編者按

　　第26屆美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）年會于2017年5月3~5日在美國奧斯汀召開。本屆會議上，美國密歇根州立大學MohammadEl-Rifai等人展示了一例老年患者行減重手術(shù)的病例?！秶H糖尿病》特邀暨南大學附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）肥胖與代謝病外科王存川教授對該病例進行精彩點評，與廣大讀者分享。

　　病例概要

　　目的：減重手術(shù)是世界上發(fā)展最快的外科手術(shù)之一，在美國手術(shù)量估計每年有200000例。雖然65歲以下患者病態(tài)肥胖患病率在增加，但很少有中心報道老年患者的減重手術(shù)結(jié)果。該研究報道一例69歲患者預(yù)后良好的Roux-en-Y胃旁路手術(shù)病例。

　　病例介紹：患者女性，69歲，患有2型糖尿病、高血壓、血脂異常和病態(tài)肥胖，在2015年5月行Roux-en-Y胃旁路手術(shù)。術(shù)前體重265.4磅（120.57kg），體重指數(shù)47.16kg/m2，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.7%，患者在使用地特胰島素（每日總劑量45U）、速效胰島素（每日總劑量15U），二甲雙胍緩釋片（750mgbid）和長效艾塞那肽治療。術(shù)后隨訪15個月發(fā)現(xiàn)，患者體重下降72磅，HbA1c為6%，停用了3種降糖藥，目前只服用二甲雙胍緩釋片（750mgbid）治療?；颊哐脱獕壕玫礁纳?，不再需服用辛伐他汀及降壓藥。術(shù)后并發(fā)癥僅限于繼發(fā)性失血性貧血，需輸注2個單位的紅細胞。

　　討論：肥胖是2型糖尿病、高血壓和血脂異常的危險因素。減重手術(shù)已被證實為一種有效的治療肥胖合并2型糖尿病的方法。有大量文獻報道減重手術(shù)可減輕或改善糖尿病、高血壓和血脂異常等情況，然而鮮有文獻報道老年患者的圍術(shù)期死亡率和發(fā)病率。本研究報告了一例69歲女性的病態(tài)肥胖癥患者，合并2型糖尿病、血脂異常和高血壓，在Roux-en-Y胃旁路手術(shù)后獲得良好效果，糖尿病、高血壓和血脂異常顯著改善，并能夠停服大部分藥物，獲得了理想的減重效果，得到更好的生活質(zhì)量。

　　結(jié)論：盡管關(guān)于老年患者減重手術(shù)的文獻較少，但仍有少量研究報告此手術(shù)在老年患者中的有效性，年齡不應(yīng)作為老年人接受減重手術(shù)的排除標準。

　　專家點評

　　該摘要報道了一例69歲病態(tài)肥胖癥的女性患者，合并2型糖尿病、血脂異常和高血壓，在Roux-en-Y胃旁路手術(shù)后獲得良好效果，作者認為年齡不應(yīng)作為減重手術(shù)的一個限制。隨著經(jīng)濟發(fā)展及生活方式改變，肥胖與2型糖尿病已成為全球性的流行病。減重手術(shù)特別是胃旁路手術(shù)，已被公認為有效的減重及緩解2型糖尿病、高血壓等相關(guān)代謝病的手段。該病例的治療效果與文獻報道其他年齡段的患者相當，患者有多種代謝病，長期服藥，手術(shù)后代謝病得到改善，服用的藥物也減少了，生活質(zhì)量大大改善。很明顯，手術(shù)帶來的獲益較大。我們在考慮手術(shù)適應(yīng)證及相關(guān)風險時，除了體重指數(shù)、合并的代謝病嚴重程度等，更應(yīng)考慮手術(shù)帶給患者的獲益，綜合考慮之下為患者做出最好的建議。

　　專家簡介

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　　王存川

　　暨南大學附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）副院長、普外科主任/肥胖與代謝病外科中心主任、二級教授、醫(yī)學博士、博士生導師；暨南大學潤良微創(chuàng)外科研究所所長

　　主要成就：精準微創(chuàng)減重手術(shù)治療肥胖與糖尿病等代謝??；頸部無疤痕的經(jīng)口腔前庭或乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療各種甲狀腺疾病。享受國務(wù)院“政府特殊津貼”專家。在腹腔鏡減重與糖尿病等手術(shù)、腔鏡甲狀腺手術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)（特別是低位直腸癌保肛手術(shù)）、腹腔鏡胃癌手術(shù)、腹腔鏡疝修補手術(shù)、腹腔鏡肝切除手術(shù)、腹腔鏡膽道手術(shù)和腹腔鏡胰脾手術(shù)等方面處于國內(nèi)領(lǐng)先、并部分達到國際先進水平。

　　2000年以來主辦或承辦了50余次學術(shù)會議或?qū)W習班，包括全國腹腔鏡胃旁路手術(shù)治療肥胖癥與2型糖尿病高級學習班、全國腔鏡甲狀腺手術(shù)高級學習班、腹腔鏡外科手術(shù)操作學習班及腹腔鏡胃腸手術(shù)學習班等。主編和參編學術(shù)專著10余部，已發(fā)表學術(shù)論文（包括SCI論文）300多篇。已指導培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生近百名，目前在讀研究生20余名。

　　為推動我國肥胖與代謝病外科發(fā)展，2014年在王存川教授推動下，由中華人民共和國國家新聞出版廣電總局批準、中華醫(yī)學會主辦、暨南大學附屬第一醫(yī)院承辦、中華醫(yī)學會電子音像出版社出版的國內(nèi)首家專業(yè)于肥胖與代謝病臨床與基礎(chǔ)研究的專業(yè)性學術(shù)期刊《中華肥胖與代謝病電子雜志》創(chuàng)刊，王存川教授任總編輯，編輯部設(shè)在暨南大學附屬第一醫(yī)院。

　　學術(shù)任職：中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖與糖尿病外科醫(yī)師委員會（CSMBS）主任委員；衛(wèi)生部普外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓基地（廣州）主任；中華醫(yī)學會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學組培訓基地主任；中華肥胖與代謝病卓越外科學院院長；中華醫(yī)學會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學組委員；中國研究型醫(yī)院學會微創(chuàng)外科學專業(yè)委員會副主任委員；中國醫(yī)療保健國際交流促進會腔鏡內(nèi)鏡分會常委；廣東省醫(yī)學會微創(chuàng)外科分會主任委員；廣東省醫(yī)學會微創(chuàng)外科分會青年委員會主任委員；廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會普通外科學會專業(yè)委員會副主任委員；廣東省醫(yī)學會結(jié)直腸肛門外科分會常委；廣東省醫(yī)師協(xié)會胃腸外科醫(yī)師分會副主任委員?！吨腥A肥胖與代謝病電子雜志》總編輯；《腹腔鏡外科雜志》副總編輯。美國代謝與肥胖外科學會（ASMBS）海外會員；國際肥胖與代謝病外科聯(lián)盟（IFSO）會員/亞太區(qū)執(zhí)行委員/中國區(qū)主席；國際外科醫(yī)師學院院士（FICS）；國際腹腔鏡內(nèi)鏡醫(yī)師學會會員；亞洲太平洋地區(qū)疝學會會員。

　　主研方向：1．肥胖及相關(guān)代謝性疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療；2．胃腸道腫瘤和其他胃腸道疑難疾病的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療；3．甲狀腺腫瘤、甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲旁亢等疾病的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療；4．腹股溝疝、腹壁切口疝、膈疝、食管裂孔疝等的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。