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了解糖尿病酮癥和糖尿病酮癥酸中毒

2017-05-08 來源:南大二附院內(nèi)分泌  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一般采用小劑量胰島素靜脈滴注治療方案,開始以0.1U.kg-1.h-11,如在第一個小時內(nèi)血糖下降不明顯,且脫水已基本糾正,胰島素劑量可加倍。每1~2h測定血糖,根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量。

  糖尿病酮癥酸中毒(DKA):是由于胰島素不足和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征,臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。1型糖尿病有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的傾向;2型糖尿病亦可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

  常見誘因:急性感染、胰島素減量或突然中斷治療、飲食不當、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等。

  臨床表現(xiàn):糖尿病酮癥酸中毒分為輕度、中度和重度。輕度僅有酮癥而無酸中毒,稱為糖尿病酮癥;重度是酸中毒伴意識障礙、昏迷,或雖無意識障礙,但血清碳酸氫根低于10mmol/L。主要表現(xiàn)有多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀,呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味(丙酮氣味);病情進一步發(fā)展,出現(xiàn)嚴重失水現(xiàn)象,尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷,脈快而弱,血壓下降、四肢厥冷;到晚期,各種反射遲鈍甚至消失,終至昏迷。

  檢查:尿糖、尿酮體陽性或強陽性;血酮增高,多在3.0mmol/L以上。血糖一般16.7~33.3mmol/L,超過33.3mmol/L時多伴有高血糖高滲綜合征或有腎功能障礙。

  診斷:對昏迷、酸中毒、失水、休克的患者如尿糖和酮體陽性伴血糖增高,血pH和(或)二氧化碳結(jié)合力降低,無論有無糖尿病病史,都可診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

  治療:對單有酮癥者,需補充液體和胰島素治療,持續(xù)到酮體消失。

 ?。?)補液:補液治療能糾正失水,恢復(fù)血容量和腎灌注,有助于降低血糖和清除酮體。補液速度應(yīng)先快后慢,并根據(jù)血壓、心率、每小時尿量及周圍循環(huán)狀況決定輸液量和輸液速度。

 ?。?)胰島素:一般采用小劑量胰島素靜脈滴注治療方案,開始以0.1U.kg-1.h-11,如在第一個小時內(nèi)血糖下降不明顯,且脫水已基本糾正,胰島素劑量可加倍。每1~2h測定血糖,根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量。當血糖降至13.9mmol/L時,胰島素劑量減至0.05~0.10U.kg-1.h-1。

  (3)糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒:在開始胰島素及補液治療后,患者的尿量正常,血鉀低于5.2mmol/L即可靜脈補鉀。治療前已有低鉀血癥,尿量≥40ml/h時,在胰島素及補液治療同時必須補鉀。嚴重低鉀血癥可危及生命,應(yīng)立即補鉀,當血鉀升至3.5mmol/L時,再開始胰島素治療,以免發(fā)生心律失常、心臟驟停和呼吸肌麻痹。血pH在6.9以下時,應(yīng)考慮適當補堿,直到上升至7.0以上。去除誘因和治療并發(fā)癥:如休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等。

 ?。?)預(yù)防:保持良好的血糖控制,加強糖尿病教育,患者和家屬對糖尿病酮癥酸中毒的危害要有充分認識,糖尿病患者飲食要有規(guī)律,防止暴飲暴食,注意心理平衡,避免精神、情緒過分激動,防止各種感染,保持體力,避免疲勞,根據(jù)體力情況適當進行體育活動,戒除煙酒及其它不良嗜好等是預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵,平常要控制好血糖,當出現(xiàn)應(yīng)激狀況,如外傷,急性感染、胰島素突然中斷、飲食不當、精神刺激等應(yīng)立即來醫(yī)院就診,以免耽誤糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療。

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