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如何確定兒童與青少年胰島素泵治療的胰島素總量?

摘要:兒童與青少年糖尿病人均有明顯的黎明現(xiàn)象,這是因為他們?nèi)胨笊L激素大量分泌、而腎上腺皮質(zhì)激素在黎明時大量分泌引起黎明時血糖急劇升高的緣故,使他們在這段時間胰島素需要量驟增。

  糖尿病兒童與青少年胰島素泵治療時胰島素總量的確定

  確定兒童與青少年泵治療時胰島素的總量,原則上與成年人相似,但是存在以下差異:

  兒童與青少年糖尿病人均有明顯的黎明現(xiàn)象,這是因為他們?nèi)胨笊L激素大量分泌、而腎上腺皮質(zhì)激素在黎明時大量分泌引起黎明時血糖急劇升高的緣故,使他們在這段時間胰島素需要量驟增。

  兒童與青少年因快速生長的需要,每天除了三頓正餐外還需要加餐1~2次,以保證有足夠的熱量與營養(yǎng),所以胰島素的追加量與基礎(chǔ)率比例與成人有所不同。

  青少年期是“吃”、“動”、“睡”最不規(guī)律的,常伴有血糖的巨大波動。

  處于青春期的少年由于性激素的大量分泌使胰島素需要量增大,變化加大,血糖波動大,特別是月經(jīng)初潮后的少女與青年婦女,月經(jīng)周期常會有血糖的波動。造成胰島素需要量的較大變化。

  鑒于上述原因,他們更換為泵治療時胰島素總劑量的確定應(yīng)遵循下列原則:

  既往采用胰島素治療的青少年患者改為胰島素泵治療時,胰島素總劑量等于100%的原劑量,不必減少25%。這里所增加的劑量即包括了原來血糖控制不好時所需要增加的劑量,也包括因為多次加餐,以及生長發(fā)育需要和食量增加所需要增加的劑量。

  如果過去沒有進行過胰島素治療,則從1.0~1.5u/kg實際體重/日開始。不是以酮癥酸中毒急性起病的Ⅰ型糖尿病人,由于胰島尚殘余一定的胰島素分泌的功能,應(yīng)從0.5~0.8u/kg實際體重/日的較小劑量開始,幼小的兒童則從0.1~0.2u/kg實際體重/日開始計算每天所需胰島素總劑量。

  隨著快速發(fā)育生長與體重的增加,胰島素總劑量也要增加:兒童體重每增加0.5kg,胰島素要增加0.5u/日,青少年則每增加0.5kg,需要增加胰島素1u/日,這是生理需要并不表示病情惡化。而且隨著快速發(fā)育生長的需要,他們原來的每1單位胰島素能降低的血糖值與可以吃的碳水化合物數(shù)量也都會相應(yīng)發(fā)生改變。

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