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剛得2型糖尿病,用3個(gè)月胰島素后,停用所有降糖藥試試

2017-04-28 來源:楊金奎教授北京市糖防辦主任  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在治療上如果能使空腹血糖降到正常,則餐后血糖就會(huì)比較好控制。而補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素是控制空腹血糖的重要措施?;A(chǔ)胰島素調(diào)節(jié)夜間及餐間的血糖,占全天胰島素分泌總量的50%左右。

  患者,男,38歲

  因多飲、多尿、多食、消瘦、乏力6個(gè)月就診。

  不胖不瘦。

  空腹血糖14.5mmol/l,糖化血紅蛋白(HbA1c)9.2%。

  診斷為2型糖尿病。

  我總結(jié)的患者病史特點(diǎn)是:

  ①中青年男性。

  ②為新診斷的糖尿病患者。

  ③起病時(shí)“三多一少”癥狀明顯,血糖明顯升高。

  我提出的治療方案與效果是:

  短期用胰島素,早期即開始胰島素治療,使血糖達(dá)標(biāo)。

  每日一次胰島素注射配合口服降糖藥,血糖控制比較平穩(wěn)。

  血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)無明顯低血糖發(fā)生。

  用24小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),如圖所示。24小時(shí)血糖非常平穩(wěn)。

  治療思路分析:

  本病例是一例初診的2型糖尿病的治療。

  傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為初發(fā)的2型糖尿病病人應(yīng)首先采取飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥物治療。但是此患者血糖及HbA1c過高考慮存在明顯的高糖毒性,自身胰島素分泌受到抑制,難以用口服降糖藥治療使血糖達(dá)標(biāo)。

  在治療上如果能使空腹血糖降到正常,則餐后血糖就會(huì)比較好控制。而補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素是控制空腹血糖的重要措施。基礎(chǔ)胰島素調(diào)節(jié)夜間及餐間的血糖,占全天胰島素分泌總量的50%左右。

  本例患者,用每日一次甘精胰島素注射控制了空腹血糖,在此基礎(chǔ)上加用少量口服降糖藥(如阿卡波糖),使餐后2小時(shí)血糖也達(dá)標(biāo)。

  大量國(guó)內(nèi)外研究證實(shí),部分新診斷的糖尿病患者,短期用胰島素2-3個(gè)月后,在一段時(shí)間內(nèi),病情明顯緩解,停用胰島素后甚至僅用飲食控制即可。

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