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日夜混合人工胰腺在控制良好1型糖尿病患者中有應(yīng)用前景

摘要:這種治療對于血糖控制的有益作用包括增加血糖處于目標(biāo)范圍的時(shí)間、降低血糖低于或高于目標(biāo)范圍的時(shí)間、降低餐時(shí)血糖濃度以及血糖波動。

  一項(xiàng)開放標(biāo)簽、隨機(jī)交叉研究結(jié)果顯示,控制良好的1型糖尿病(T1DM)患者應(yīng)用日夜混合閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)——包括人工注射餐時(shí)大劑量胰島素可降低低血糖發(fā)生率,且安全性和耐受性良好。

  英國劍橋大學(xué)LiaBally及其同事指出,該研究顯示,在糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.5%的成人T1DM患者中,與使用常規(guī)胰島素泵治療相比,使用日夜混合閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)可顯著改善總體血糖控制,同時(shí)可在較低血糖閾值情況下使低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低50%~75%。這種治療對于血糖控制的有益作用包括增加血糖處于目標(biāo)范圍的時(shí)間、降低血糖低于或高于目標(biāo)范圍的時(shí)間、降低餐時(shí)血糖濃度以及血糖波動。

  Bally及其同事于2016年3~6月從英國阿登布魯克醫(yī)院和奧地利格拉茨醫(yī)科大學(xué)分別入選17例和12例使用胰島素泵治療且HbA1c<7.5%的T1DM患者,平均年齡41歲,女性15例,平均HbA1c6.9%,平均糖尿病病程24年,5例患者應(yīng)用了實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測?;颊弑浑S機(jī)分至使用日夜混合閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)組或常規(guī)胰島素泵+盲態(tài)動態(tài)血糖監(jiān)測組,反之亦然?;颊呤褂靡环N治療4周后,經(jīng)過2~4周的洗脫期,轉(zhuǎn)換為另一種治療。研究在不限制生活情況下開展,不要求患者改變飲食或每天活動。主要終點(diǎn)是血糖處于目標(biāo)范圍(3.9~10mmol/L)的時(shí)間比例。

  結(jié)果發(fā)現(xiàn),與使用常規(guī)胰島素泵治療相比,使用人工胰腺的患者血糖處于目標(biāo)范圍時(shí)間增加10.5%(76.2%vs.65.6%,P<0.0001),平均血糖濃度下降0.4mmol/L(P=0.0226),低血糖負(fù)擔(dān)減少73%(P<0.0001)。夜間使用人工胰腺也增加血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間達(dá)17.2%(P<0.0001),平均血糖濃度下降0.4mmol/L(P=0.0211),低血糖負(fù)擔(dān)減少89%(P<0.0001)。無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

  研究者指出,在積極自我管理的成人T1DM患者中,閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)或許能夠提供更多獲益。盡管對其使用存在一些限制,受試者的總體積極反饋反映了患者日常糖尿病管理中對閉環(huán)技術(shù)的認(rèn)可,而這可能會影響患者的依從性。

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