糖尿病人如何選擇合適的胰島素？你的選擇正確嗎？

2016-11-11 來源：糖尿病好醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預(yù)先混合的胰島素制劑，代表藥物是諾和靈30R、50R，優(yōu)泌林30R、50R。

　　胰島素，作為治療糖尿病的主要藥物之一，已經(jīng)幫助眾多糖尿病患者安全度過無數(shù)歲月。不過，隨著胰島素的發(fā)展，目前市場(chǎng)上有為數(shù)不少的胰島素供糖友使用，糖尿病患者應(yīng)該如何選擇合適的胰島素呢？剛患上糖尿病的患者又應(yīng)該如何估算注射量？

　　6種胰島素起效各不同

　　胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素，是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。目前，在我國(guó)臨床上常用胰島素制劑按起效的時(shí)間長(zhǎng)短分為如下幾種：

　　1.超短效胰島素：

　　注射后10~20分鐘起效，40分鐘為作用高峰，但持續(xù)時(shí)間短，約為3~5小時(shí)，可餐前注射。代表藥物是優(yōu)泌樂、速秀霖和諾和銳。

　　2.短效胰島素：

　　有豬和人胰島素兩種，起效時(shí)間約半個(gè)小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為6~8小時(shí)，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。代表藥物有普通胰島素、中性胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R。

　　3.中效胰島素：

　　內(nèi)含魚精蛋白、短效胰島素和鋅離子，起效時(shí)間比短效胰島素略延長(zhǎng)，約3小時(shí)，6~8小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間為14~16小時(shí)。中效胰島素的持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與注射的劑量有關(guān)，可每日注射1~2次，具體應(yīng)根據(jù)病情決定。中效胰島素一般皮下或肌肉注射，不可靜脈點(diǎn)滴。代表藥物是低精蛋白鋅胰島素注射液。

　　4.長(zhǎng)效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：

　　與中效胰島素相比，長(zhǎng)效胰島素的魚精蛋白量有所增加，可以延長(zhǎng)起效時(shí)間，一般為每日傍晚注射，起效時(shí)間為1.5小時(shí)，作用可平穩(wěn)保持22小時(shí)左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少。一般來說，長(zhǎng)效胰島素不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點(diǎn)滴。代表藥物是魚精蛋白鋅胰島素。

　　5.超長(zhǎng)效胰島素類似物：

　　全天24小時(shí)持續(xù)釋放胰島素，代表藥物是來得時(shí)、長(zhǎng)秀霖。

　　6.預(yù)混胰島素：

　　將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預(yù)先混合的胰島素制劑，代表藥物是諾和靈30R、50R，優(yōu)泌林30R、50R。初使用胰島素如何估算初始用量？

　　糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。

　　1.空腹血糖估算：每日胰島素用量（μ）=〔空腹血糖（mg）-100〕x10x體重（公斤）x0.6÷1000÷2。100為血糖正常值，“x10”換算每升體液中高于正常血糖量，“x0.6”是全身體液量為60%，“÷1000”是將血糖mg換算為g，“÷2”是2克血糖使用1μ胰島素。為避免低血糖，實(shí)際用其1/2—1/3量。

　　2.按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。

　　3.按體重計(jì)算：血糖高，病情重，0.5—0.8μ；病情輕，0.4—0.5μ；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0μ。

　　4.按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一個(gè)“+”需4μ胰島素。

　　5.綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。

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