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胰島素強化治療短期“治愈”糖尿病,道理何在?

摘要:強化治療的治療對象是空腹血糖>11.1mmol/L,糖化血紅蛋白>9.0%的初診2型糖尿病患者。

  初診2型糖尿病患者使用短期胰島素強化治療后,能夠誘導出較長時間的病情緩解期,延緩并發(fā)癥的進展,從而延長生命。你了解胰島素強化治療嗎?你適合胰島素強化治療嗎?

  ▌強化治療的人群

  強化治療的治療對象是空腹血糖>11.1mmol/L,糖化血紅蛋白>9.0%的初診2型糖尿病患者。具體人群如下:

  一是起病較急、癥狀明顯、體重顯著減輕、病程較短的新診斷2型糖尿病患者,經(jīng)過短期胰島素強化治療,可使胰島B細胞功能盡快恢復,短時間內(nèi)控制住高血糖,減少急性代謝并發(fā)癥,延長生命。

  二是沒有嚴重心血管風險,起病較緩的初診2型糖尿病患者,身體狀況較好,年齡60歲以下,經(jīng)過短期強化治療,能夠減少糖尿病遠期并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量,降低治療費用。

  對于已有多種合并癥,身體狀況較差,年齡在75歲以上的老年人不適合強化治療。

  ▌強化治療的作用

  胰島素強化治療后能使53%的糖尿病患者在1~2年不用任何藥物,維持血糖基本正常,同時改善胰島素抵抗和胰島B細胞分泌功能。

  治療的時間一般是兩周到3 個月,治療目標是空腹血糖維持在3.9~7.2mmol/L,非空腹血糖在10.0mmol/L以內(nèi)。胰島素強化治療只是一個早期短期的突擊性治療,治療時長的把握很有講究。

  ▌為什么是兩周至3個月

  強化治療的時間尚無統(tǒng)一規(guī)定。研究提示,胰島B細胞功能修復一般需要3個月時間,因此,我國發(fā)布的胰島素強化治療專家共識規(guī)定,強化治療的時間是兩周至3個月。

  強化治療的要求是嚴格的,包括藥量適中、多次注射、勤測血糖、嚴控飲食等,只有采取嚴格措施才能使血糖達標。

  如果時間過短,則血糖不能達標,誘導不出緩解期;如時間過長,發(fā)生低血糖和體重增加的風險又會增多,短期強化治療的獲益就會被長期強化治療的副作用抵消,從而達不到強化治療的初衷。

  ▌為什么可以獲得短期臨床“治愈”

  大量研究發(fā)現(xiàn),胰島B細胞在高血糖等有害因素作用下,可能處于暫時的“休眠”狀態(tài)而非死亡。盡早使用胰島素強化治療,解除高血糖對B細胞的抑制,有可能激活被抑制的B細胞功能,使血糖重新下降到目標水平,達標率可達40%。

  ▌什么情況下停藥胰島素

  經(jīng)過一段時間強化治療后,患者空腹和餐后血糖逐漸下降,胰島素用量也應隨之減少, 此時就需要進行調(diào)節(jié)。一般是先減少注射次數(shù), 再減少用量, 當胰島素一天的用量少于10單位時,空腹血糖達到3.9~7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L時,可以停用胰島素,只按飲食、運動方案進行生活方式干預治療,同時觀察血糖。

  若血糖一直穩(wěn)定,可繼續(xù)隨訪觀察。

  有報告53%的患者短期強化治療后, 血糖可以緩解一年以上。

  如果強化治療時間已到3 個月,空腹血糖仍然> 7.0mmol /L,非空腹血糖>10.0mmol/L表明強化治療失敗,應轉為常規(guī)治療。

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