正常人胰島素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和進(jìn)餐后的胰島素分泌，這兩部分胰島素分泌量大約各占50％。

　　所謂基礎(chǔ)胰島素分泌是指24小時(shí)胰島細(xì)胞持續(xù)脈沖式分泌的微量胰島素(約0.5～1單位/小時(shí))，也就是說(shuō)基礎(chǔ)胰島素分泌不依賴于進(jìn)食或指空腹?fàn)顟B(tài)下的胰島素分泌，基礎(chǔ)胰島素的主要生理作用是通過(guò)抑制肝臟糖原分解及糖異生來(lái)減少葡萄糖的產(chǎn)生和維持周圍組織葡萄糖的利用，使空腹?fàn)顟B(tài)下血糖保持在正常水平。因此，糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素分泌或外源胰島素補(bǔ)充不足主要表現(xiàn)為空腹血糖升高，當(dāng)然，血漿基礎(chǔ)胰島素不足或缺乏對(duì)餐后血糖也有影響，而且隨著空腹血糖的升高，餐后血糖也表現(xiàn)為“水漲船高”。

　　補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素有利于控制血糖

　　1型和/或2型糖尿病患者，在接受胰島素和/或口服降糖藥物治療時(shí)，應(yīng)盡量使血糖獲得強(qiáng)化控制標(biāo)準(zhǔn)，即空腹和餐后血糖正?；蚪咏顟B(tài)。糖尿病患者在選擇胰島素治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者胰島B細(xì)胞功能、胰島素缺乏或不足程度來(lái)確定胰島素用量，而且要盡量模擬生理性胰島素分泌，合理選擇胰島素劑型，如長(zhǎng)效、中效、短效和超短效胰島素或胰島素類似物等。

　　基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充不僅能夠良好地控制糖尿病患者兩餐間、夜間和早餐前等空腹?fàn)顟B(tài)血糖，而且，對(duì)降低餐后高血糖也具有重要作用。目前，常用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的劑型主要包括中效胰島素(NPH)、預(yù)混胰島素類似物和長(zhǎng)效胰島素及其類似物(甘精胰島素、魚精蛋白鋅胰島素)等。1型糖尿病患者和胰島B細(xì)胞功能嚴(yán)重受損以及接受多次、多成分胰島素強(qiáng)化治療者，一般選擇中效或預(yù)混胰島素類似物早晚餐前注射，甚至三餐前注射短效胰島素控制餐后血糖，睡前補(bǔ)充長(zhǎng)效胰島素控制空腹血糖。在接受多次、多成分注射和胰島素泵治療的糖尿病患者中，基礎(chǔ)胰島素需要量約占每日胰島素總量的1/3或2/5左右。

　　降低空腹血糖可選擇不同胰島素

　　近年來(lái)，有關(guān)2型糖尿病強(qiáng)化血糖控制，以及胰島素和/或聯(lián)合口服降糖藥治療模式盡管尚未達(dá)成共識(shí)，但中國(guó)糖尿病防治指南、ADA/EASD共識(shí)和ADA指南以及大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出，2型糖尿病經(jīng)生活方式干預(yù)+口服降糖藥物治療(OAD)控制不佳、甚至初診2型糖尿病，糖化血紅蛋白≥7.0％者，建議在原有口服藥物治療基礎(chǔ)上，盡早聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素或單胰島素治療。大量研究表明，2型糖尿病有效血糖強(qiáng)化控制，有助于降低高糖毒性，保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥。

　　2型糖尿病患者中空腹血糖升高者，一般采用睡前注射中效胰島素(NPH)或預(yù)混胰島素類似物，既可作為基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充來(lái)降低空腹血糖，又可有效地控制餐后高血糖。由于NPH的作用時(shí)間為2～4小時(shí)起效，4～10小時(shí)達(dá)到高峰，可持續(xù)作用至10～18小時(shí)，用藥后最大生物活性為8小時(shí)。因此，每日注射一次中效胰島素，尤其對(duì)2型糖尿病存在胰島素抵抗者，將難以使患者全天血糖獲得良好控制，需要聯(lián)合口服降糖藥物和/或早、晚餐前注射中效胰島素。胰島素初始劑量一般為0.2單位/公斤·天，然后，根據(jù)空腹和餐后血糖檢測(cè)，每次調(diào)整2～4單位，使空腹血糖控制在4.0～6.0mmol/L,餐后血糖6.0～8.0mmol/L為宜。由于NPH含有短效胰島素，注射后存在高峰，容易造成夜間及餐前低血糖。實(shí)際上，每日1次注射NPH將不能全面覆蓋24小時(shí)基礎(chǔ)胰島素需要量，而每日2次注射不僅增加注射次數(shù)，同時(shí)可造成胰島素作用高峰疊加，可使低血糖反應(yīng)機(jī)會(huì)增加。

　　甘精胰島素(人胰島素類似物)屬長(zhǎng)效胰島素劑型，注射后1～2小時(shí)起效，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，無(wú)明顯作用高峰。長(zhǎng)效胰島素或類似物主要提供基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖，低血糖反應(yīng)較少，每日只需注射一次，多在夜間或睡前皮下注射，初始劑量仍按0.2單位/公斤·天計(jì)算，然后，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，每次增減2～4單位。

　　研究表明，長(zhǎng)效胰島素或類似物在提供糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素方面，控制血糖效果明顯優(yōu)于中效或預(yù)混胰島素。

　　必要時(shí)可聯(lián)合口服降糖藥

　　2型糖尿病病程較長(zhǎng)者，多數(shù)存在胰島素抵抗和/或胰島B細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，胰島素分泌嚴(yán)重不足或缺乏。尤其伴有餐后血糖升高者，若每日單純注射一次長(zhǎng)效胰島素，將難以使餐后血糖及糖化血紅蛋白獲得良好控制。因此，應(yīng)盡早聯(lián)合口服降糖藥為最佳選擇。

　　糖尿病患者治療方案的選擇需要根據(jù)患者個(gè)體的胰島功能情況及血糖波動(dòng)特點(diǎn)而定?；A(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥物，一方面補(bǔ)充患者體內(nèi)胰島素相對(duì)不足，同時(shí)，聯(lián)合口服降糖藥可增加胰島素敏感性，刺激餐后胰島素釋放，增加周圍組織糖利用等，對(duì)控制餐后和空腹血糖具有協(xié)同作用。對(duì)于空腹血糖升高顯著，餐后2小時(shí)血糖較餐前血糖無(wú)明顯升高的患者，可在基礎(chǔ)胰島素治療的基礎(chǔ)上增加胰島素增敏劑(如羅格列酮、二甲雙胍等)；對(duì)于餐后血糖升高顯著，較餐前血糖相差較大的患者，可聯(lián)合胰島素促泌劑(如格列美脲、瑞格列奈等)和/或葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)。對(duì)于糖尿病患者內(nèi)生胰島功能很差，甚至胰島素缺乏者，宜選擇基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合短效或超短效胰島素，對(duì)同時(shí)伴有胰島素抵抗者或肥胖者，盡量選擇基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合胰島素增敏劑、雙胍類和葡萄糖苷酶抑制劑。