“大夫，我的腿肚子疼”、“我的腳麻”……在臨床工作中，抱怨腿腳不適的患者非常多，由于生活質(zhì)量受到影響，他們備感煎熬。其實(shí)，引發(fā)糖尿病患者腿腳不適的原因是多方面的，其對(duì)策也不盡相同。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變：是常見(jiàn)原因。血糖控制越差，病程越長(zhǎng)，出現(xiàn)的可能性越大。周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為“感覺(jué)神經(jīng)”和“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)”。感覺(jué)神經(jīng)受損，會(huì)出現(xiàn)：感覺(jué)異常，如蟻行感、針刺感、灼熱感等;感覺(jué)減退，如手套、襪套樣感覺(jué);感覺(jué)過(guò)敏;疼痛，等等。如果運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生病變，由該神經(jīng)支配的肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮、無(wú)力，甚至癱瘓。

　　糖尿病外周血管病變：慢性高血糖、高血壓、血脂異常、吸煙等因素都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，因此糖尿病人周圍血管病變的患病率比非糖尿病人群高2—4倍。糖尿病性大血管病變會(huì)累及下肢動(dòng)脈，造成下肢疼痛、間歇性跛行(即運(yùn)動(dòng)后腿痛，休息后緩解)，甚至肢體壞疽。

　　糖尿病足：糖尿病足表現(xiàn)為腳痛、潰瘍及壞疽等，常常是缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素協(xié)同作用。

　　糖尿病骨關(guān)節(jié)病變：糖尿病患者合并骨關(guān)節(jié)病者約占1%—2%，高發(fā)年齡段為50—59歲，往往病程越長(zhǎng)，發(fā)病率越高，血糖控制不好者更易發(fā)生。最易累及的關(guān)節(jié)都在腳部，有時(shí)雙腳同時(shí)發(fā)病。由于往往并發(fā)神經(jīng)病變，患者的深淺感覺(jué)減退甚至喪失，因此常沒(méi)有明顯的疼痛感，不能及早發(fā)現(xiàn)。經(jīng)常是，臨床癥狀輕微，但X線檢查結(jié)果提示病變已很嚴(yán)重，許多患者甚至出現(xiàn)了關(guān)節(jié)變形。

　　合并痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松。糖尿病合并痛風(fēng)或骨質(zhì)疏松時(shí)，都有可能出現(xiàn)下肢癥狀。很多2型糖尿病患者，尤其是體型肥胖者，往往同時(shí)存在高血糖、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等一系列代謝異常，這部分人痛風(fēng)的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。

　　骨質(zhì)疏松是中老年人的常見(jiàn)病，其癥狀包括腰酸背痛、四肢僵硬、下肢或其他部位的疼痛，夜間可有自發(fā)痛，容易發(fā)生骨折。糖尿病人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥則更為常見(jiàn)。

　　糖尿病患者出現(xiàn)了下肢不適，如何查找原因呢?如果腿腳感覺(jué)異常、腿腳發(fā)冷，摸上去冰涼，觸摸足背動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)減弱，可能是糖尿病合并的外周神經(jīng)或血管病變。如果走路時(shí)間久了下肢酸疼，休息一會(huì)兒能好轉(zhuǎn)，之后行走時(shí)間越來(lái)越短，下肢疼痛越來(lái)越重，并出現(xiàn)皮膚顏色改變、感覺(jué)異常，說(shuō)明腿部嚴(yán)重供血不足，需要盡快采取措施。對(duì)于既往有高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，如果突然發(fā)生疼痛，且部位固定，與飲食不當(dāng)有關(guān)，應(yīng)考慮痛風(fēng)急性發(fā)作。如果全身多處骨痛，或已經(jīng)出現(xiàn)了骨折，則考慮嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的可能。發(fā)生骨關(guān)節(jié)癥狀時(shí)，要考慮到糖尿病骨關(guān)節(jié)病的可能。為明確診斷，除了必要的糖尿病相關(guān)檢測(cè)外，還可能需要做肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、下肢血管彩超或多普勒檢查、血尿酸水平檢測(cè)、骨密度測(cè)定、X線檢查等。