非糖尿病者血糖低于2.8mmol/L時稱為低血糖，糖尿病患者低于3.9mmol/L則考慮為低血糖。在臨床中，低血糖可表現為大汗、饑餓、無力、面色蒼白、肢體發(fā)抖、心悸等癥狀，這些是由低血糖引起的交感神經刺激癥狀，與腎上腺素分泌增加有關。當血糖低于2.8mmol/L時，還會出現中樞神經的抑制和腦功能紊亂，主要是由腦細胞能量供應不足所致，表現為頭暈、嗜睡，言語不清、視力模糊，也可表現為行為異常、神志不清、昏迷、抽搐，甚至死亡。

　　胰島素致低血糖的特點及誘因

　　胰島素所致的低血糖有一定的特殊性。部分患者由于胰島功能明顯減退而血糖波動較大，治療時血糖降低過快會突然出現低血糖癥狀。長期使用胰島素治療者，如低血糖頻繁發(fā)生，會導致癥狀不明顯，甚至發(fā)生無癥狀性低血糖，尤其是老年糖尿病患者，常因發(fā)現不及時而導致嚴重后果。應用胰島素的患者，夜間感覺閾值下降，因此夜間低血糖較為常見，此時會出現清晨空腹血糖升高(反應性高血糖)，故在發(fā)現清晨空腹血糖較高時，應檢測凌晨2~3點是否有低血糖的發(fā)生，并對胰島素用量進行適當調整。據文獻報告，胰島素所致的低血糖主要發(fā)生在夜間睡眠時，此時患者往往不能做出及時準確的判斷，因而更加危險。胰島素治療中的低血糖致死事件大多發(fā)生在夜間。

　　應用胰島素后的血糖水平受年齡、藥物、飲食、運動和睡眠等多種因素的影響。低血糖最常見的原因有以下兩種：首先是胰島素使用不當，劑量或混合胰島素的比例不當;其次是注射胰島素后進食不足、未按時進餐或活動量增加。餐前低血糖最常見的誘因是進食不足或運動量過大;餐后低血糖主要是因進食延遲、餐后嘔吐、飲酒或未進主食所致;夜間睡眠時的低血糖常出現在治療方案調整過程中，或服用β受體阻滯劑、停用激素類藥物等情況。

　　胰島素應用中低血糖的預防

　　正常人體內胰島素的分泌受血糖調節(jié)，餐后血糖升高可使胰島素分泌迅速達到峰值(10分鐘左右)，隨后迅速下降，在餐后60~90分鐘左右出現第二個高峰，此后逐漸恢復基礎水平。餐后胰島素的分泌可迅速降低血液中升高的血糖水平，而基礎胰島素分泌主要抑制了肝糖異生，促使血糖恒定在正常范圍內。

　　理想的外源性胰島素應用方式，是盡量符合生理性胰島素分泌及作用的特點。在胰島素的使用中，如用量和作用高峰與機體血糖代謝不一致，即可能導致低血糖。因此，為避免低血糖的發(fā)生，患者注射胰島素后應按時進餐;胰島素劑量要準確;肝腎功能不全、老年人、嬰幼兒在使用胰島素時應從小劑量開始，逐漸加量;注射胰島素后不宜馬上進行體育鍛煉。

　　在調整胰島素治療方案時，容易出現低血糖。由速效或短效胰島素改為中效或混合胰島素治療，加服降糖藥物或口服降糖藥物聯合睡前中效胰島素治療時，易誘發(fā)夜間或清晨低血糖，臨床醫(yī)師在調整方案時應注意適當降低胰島素用量，并提醒患者監(jiān)測夜間血糖，及時加餐。頻繁出現低血糖可能是胰島素劑量過大或混合胰島素比例不當，應進行適當調整。

　　另外，應積極治療可能引發(fā)低血糖的疾病，例如垂體前葉功能低下、腎上腺皮質功能低下和甲狀腺功能低下等。服用容易引起低血糖的藥物一定要慎重，并注意監(jiān)測血糖變化。

　　胰島素應用中低血糖的處理

　　糖尿病教育對減少患者低血糖的發(fā)生及正確認識和處理低血糖都有至關重要的意義。出現低血糖時，輕者可進食少許糖水、果汁、餅干等，迅速提高血糖水平，病情嚴重時要及時送醫(yī)院救治。對于神志不清的患者，應迅速靜脈注射50%葡萄糖40~60ml，蘇醒后可讓患者少量進食，以防止再度昏迷。患者家屬及其同事也應對低血糖的表現和處理方法有所了解，這樣才能使患者在一些特殊情況下得到迅速合理的救治，例如當發(fā)現患者神志改變或昏迷時，應立即灌服葡萄糖后送醫(yī)院急救。

　　如何在血糖達標的同時避免低血糖

　　胰島素強化治療可使血糖得到嚴格控制，大大減少糖尿病慢性并發(fā)癥，但與此同時低血糖的危險也相應增加，因此胰島素強化治療的同時要注意血糖監(jiān)測。糖尿病起始胰島素治療者每天至少測定3~4次血糖，血糖水平穩(wěn)定后可減為每周測定2~4次。在特殊情況下，如血糖波動較大并頻繁出現低血糖者可考慮應用動態(tài)血糖監(jiān)測，有助于動態(tài)了解血糖情況，調整胰島素的用量和方案。

　　另外，選用更接近生理胰島素分泌模式的治療方法，可較為安全地控制血糖。國內外研究顯示，與常規(guī)胰島素+中效胰島素(NPH)的強化治療方案相比，采用速效胰島素類似物+新型長效胰島素類似物的治療方案，可將白天的血糖控制得更好，并明顯降低夜間低血糖的發(fā)生率。

　　胰島素泵也可用于模擬正常人胰島素的分泌方式，且劑量調整方式靈活，在有效控制血糖的同時，可大大減少低血糖事件的發(fā)生。但是應用胰島素泵的患者仍須注意，胰島素輸注量應根據飲食、運動的狀況作合理調整。胰島素泵可針對一天中的不同時段給予不同的基礎率輸注。例如，在夜間可用較低的基礎量來防止低血糖的發(fā)生。對于進餐前追加胰島素可根據進食種類和數量適當調整，例如根據每餐碳水化合物的量換算餐前胰島素用量，一般每6~12g用1單位胰島素，以達到餐后血糖的良好控制。無論1型還是2型糖尿病患者，甚至脆性(不穩(wěn)定型)糖尿病患者，應用胰島素泵都能較好地控制血糖，并有效防止低血糖的發(fā)生。