飲食控制不良

　　糖尿病是一種慢性進展性疾病，血糖水平易受多方面因素影響，其中最為重要的當屬飲食狀況。良好的飲食控制是任何一個糖尿病患者應該也是必須堅持的一種治療手段，是糖尿病患者病情良好控制的基礎，這對于糖尿病患者血糖水平的穩(wěn)定具有非常重要的意義。多數(shù)患者由于沒有意識到其重要性，而忽略飲食控制，造成血糖波動過大，治療較難奏效。部分患者終日忙于應酬，進食毫無節(jié)制;部分患者單純控制主食，而沒有真正理解飲食控制內(nèi)涵，每日進食總能量嚴重超標，營養(yǎng)搭配不均衡;部分患者根本不接受飲食控制的建議，而是盲目追求特效藥物治療，急功近利，力求根治，最終不但不能從中獲益，反而有時因不正確的治療延誤病情，損害自身。

　　運動治療理解不深

　　體力勞動減少，腦力活動增加，運動不足，過度肥胖是Ⅱ型糖尿病發(fā)病的主要危險因素。運動治療可以通過外周組織增加對葡萄糖的攝取、利用而發(fā)揮降低血糖的目的，同時具有降壓、降脂、降低體重，改善胰島素抵抗，增加重要臟器功能等多方面的作用。而且運動治療也是最廉價、最有效，身體各方面狀況均可受益的治療手段。但多數(shù)患者由于對運動治療了解不夠深入，掌握和堅持運動治療不系統(tǒng)、不規(guī)范。運動治療應嚴格掌握適應癥、運動方法、運動強度。部分患者只注意飲食及藥物治療，而忽略運動療法;部分患者著急心切，運動量過大，反而造成機體免疫功能受損，抵抗力下降，易并發(fā)上感、肺炎，造成糖尿病病情加重;部分患者運動隨意性太大，不能規(guī)律進行，不能堅持長久，而不能達到較好的治療目的。

　　日常監(jiān)測不利

　　糖尿病是一種慢性病，目前尚無根治方法。糖尿病的治療目的是保持患者全天24小時血糖平穩(wěn)，盡可能的接近正常，保持餐前、餐后血糖波動較小，防止糖尿病低血糖，預防糖尿病并發(fā)癥。由此可見，只有正確、規(guī)范的監(jiān)測血糖才能達到上述目的。

　　目前血糖監(jiān)測主要存在以下幾方面問題：

　?、倮斫獠簧睿蛔⒅乇O(jiān)測。大部分患者一月甚至更長時間檢測一次血糖，還有少數(shù)患者幾年查一次。

　　②監(jiān)測時間段單一，多數(shù)以空腹血糖為主，不能反映全天總體情況。

　　③不重視餐后血糖，近年研究發(fā)現(xiàn)餐后血糖水平對于糖尿病并發(fā)癥，尤其是心腦血管并發(fā)癥更為主要。

　　④忽視夜間血糖水平，由于睡眠的影響，很少有人監(jiān)測自己夜間血糖。但對于日間血糖控制良好，尤其是應用磺酰脲類藥物及胰島素的老年患者，更容易造成夜間低血糖。

　　藥物治療不正確

　　在較好堅持飲食、運動治療基礎上，血糖控制不良患者，需要應用藥物治療。

　　目前糖尿病的治療方法比較成熟，而且有規(guī)范的治療指南可參考，但根據(jù)日常就診患者服藥情況分析，仍存在較多問題，包括：

　?、偎幬镞x擇不合理：如肥胖病人單純應用磺酰脲類藥物，老年人應用優(yōu)降糖等。

　　②聯(lián)合用藥不規(guī)范：如聯(lián)合應用優(yōu)降糖和消渴丸，優(yōu)降糖聯(lián)合胰島素等。

　?、垡葝u素應用不合理：肥胖病人過早應用胰島素，已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥甚至合并臟器功能不全患者未能及時應用胰島素等。

　?、懿幌嘈耪?guī)治療方案，盲目追求虛假廣告所宣傳的“特效藥”等。

　　患者自身問題

　　由于糖尿病人群不斷擴大，談論糖尿病的話題不斷增加，多數(shù)患者均已認識到糖尿病是一種無法治愈的疾病。因此，多數(shù)患者最初診斷糖尿病時，具有一種非?？謶值男睦恚瑹o法接受已患有糖尿病，心理過度緊張。隨著病程的延長，短期未造成嚴重損害，隨之出現(xiàn)輕視心態(tài)，抱有一種“沒什么了不起”的情緒，放松思想警惕，忽視飲食、運動等基礎治療，恢復平素不良生活方式，忽視藥物治療，導致藥物依從性差，病情反復加重。少數(shù)患者根本不注重糖尿病的日常控制，以一種毫不在乎的心態(tài)，我行我素，最終導致病情迅速嚴重惡化。另有部分患者過分注重藥物副作用，而拒絕用藥，或者盲目追求“無毒副作用的特效藥”。

　　來自醫(yī)生的問題

　　由于目前三級以下醫(yī)院分科不細，導致多數(shù)患者就診于非?？苾?nèi)分泌醫(yī)生，得不到詳細、規(guī)范的綜合治療指導，而是簡單甚至不規(guī)范的治療方案。或是由于醫(yī)生自身要求不嚴格，基本理論、基本技能欠缺，不能給予患者正確指導;或是由于服務心態(tài)不夠端正，存在應付患者的情況，導致治療上存在缺憾等。

　　醫(yī)院方面的問題

　　就目前狀況，主要是經(jīng)濟方面的問題。由于大、中型醫(yī)院就診費用較高，而享受醫(yī)療保險的患者相對較少，尤其是家庭經(jīng)濟狀況較差的人群，包括農(nóng)民、下崗職工等，患有糖尿病后為省錢不去醫(yī)院就診，而是簡單的自購一些廉價藥物維持治療，這無法保證正常的日常監(jiān)測，導致血糖控制不良。

　　臨床對策

　　1.醫(yī)院及醫(yī)生方面

　　主要是院方應降低患者的就診費用，可根據(jù)患者的具體情況制定相應的對策，保證各個層面的人群都能接受到規(guī)范、有效、安全、費用合理的治療。營造和諧、舒心的就診環(huán)境，吸引患者積極就診。醫(yī)生應通過各種方式不斷提高自身素質(zhì)，耐心、細致、科學、規(guī)范的指導患者的日常生活，糾正不良生活習慣，積極地持之以恒的配合治療。醫(yī)院及專科醫(yī)生有責任和義務通過各種途徑，加大糖尿病知識的宣傳力度，拓展防治糖尿病知識的普及程度，力爭使更廣泛的糖尿病人群真正了解糖尿病，深入認知糖尿病，去除不正確思想觀念，相信科學，積極配合，真正達到糖尿病治療的根本目的。

　　2.患者自身方面

　　要正確認識糖尿病，以平和的心態(tài)接受糖尿病，并不斷通過各種渠道力爭深入學習糖尿病，提高自身素質(zhì)，增強戰(zhàn)勝糖尿病的信心。嚴格飲食控制，合理運動，科學安排日常生活，形成良好的生活方式，去除不良生活習慣，戒煙、限酒。保證每日攝入能量合理，營養(yǎng)均衡，堅持運動，視病情科學監(jiān)測血糖，藥物治療規(guī)律、規(guī)范，經(jīng)常性復診，不擅自更改治療方案，保證治療的連貫性，以達到長久、平穩(wěn)的血糖控制，防止并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。