戴“假面具”的糖尿病

2015-08-11 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：起病半年內(nèi)口服降糖藥物有效，可以不依賴(lài)胰島素治療，無(wú)酮癥發(fā)生。隨著病程進(jìn)展，口服藥物逐漸失效，必須依賴(lài)胰島素治療。

　　1993年，澳大利亞學(xué)者Tuomi在臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分最初被診斷為非胰島素依賴(lài)型糖尿病(相當(dāng)于現(xiàn)在的2型糖尿病)患者中，有一部分人起病相對(duì)較急，“三多一少”癥狀明顯，盡管開(kāi)始不用胰島素即可控制血糖和預(yù)防酮癥的發(fā)生，但是病人的胰島功能惡化迅速，多在半年內(nèi)發(fā)生B細(xì)胞功能的衰竭，必須應(yīng)用胰島素治療。

　　最明顯的特點(diǎn)是，這種病人的體內(nèi)像1型糖尿病病人一樣，存在著一種或多種抗胰島B細(xì)胞的抗體。正是自身抗體的存在，才使病人的胰島B細(xì)胞被進(jìn)行性破壞，胰島功能逐漸衰竭。所以，這種疾病的早期表現(xiàn)雖然類(lèi)似2型糖尿病，但是其本質(zhì)和1型糖尿病一樣，是自身免疫功能紊亂導(dǎo)致的B細(xì)胞功能衰竭，被稱(chēng)為成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）。由于自身免疫破壞的速度較傳統(tǒng)的1型糖尿病緩慢，LADA患者的臨床表現(xiàn)介于1型糖尿病與2型糖尿病之間，容易被誤診為2型糖尿病。

　　LADA的發(fā)病率有明顯的種族和地區(qū)差異，全世界的患者中白種人相對(duì)較少，我國(guó)和日本等亞洲國(guó)家相對(duì)較多，估計(jì)被診斷為2型糖尿病的患者中可能有10％～15％是LADA。由于LADA的本質(zhì)是型糖尿病，所以應(yīng)該早期診斷，盡早開(kāi)始胰島素治療，只有這樣才能盡可能地保護(hù)患者的胰島B細(xì)胞功能，達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。如果將LADA誤診為2型糖尿病，錯(cuò)誤地應(yīng)用胰島素促泌劑，則會(huì)加劇胰島B細(xì)胞功能的衰竭，造成后期治療上的困難。所以，早期正確診斷是處理LADA患者的關(guān)鍵。到目前為止，還沒(méi)有診斷LADA的金標(biāo)準(zhǔn)，但是如果患者具有如下臨床特點(diǎn)，應(yīng)該懷疑是LADA：

　　1.起病年齡在15歲以上；

　　2.起病半年內(nèi)口服降糖藥物有效，可以不依賴(lài)胰島素治療，無(wú)酮癥發(fā)生。隨著病程進(jìn)展，口服藥物逐漸失效，必須依賴(lài)胰島素治療；

　　3.起病時(shí)體重偏瘦或非肥胖；

　　4.無(wú)明顯的糖尿病家族史；

　　5.伴有其他的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺疾病等；

　　6.胰島功能檢測(cè)顯示空腹和刺激后胰島素和C肽分泌均明顯偏低。

　　上述特點(diǎn)可以提供診斷的線索，并不特異，確診LADA主要是依賴(lài)于胰島自身抗體的檢測(cè)。由于LADA的臨床特點(diǎn)并不典型，容易被漏診，所以近年來(lái)許多學(xué)者建議所有初診的糖尿病患者均應(yīng)該檢測(cè)胰島的自身抗體，以利于早期發(fā)現(xiàn)LADA，為患者提供合理的分型和治療方案。

　　早期的胰島素治療既可以有效控制血糖，又可以保護(hù)殘存的B細(xì)胞功能，達(dá)到延緩病情進(jìn)展的作用。胰島素促泌劑包括磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi)促泌劑是禁止用于LADA治療的。因?yàn)榇祟?lèi)藥物會(huì)加速胰島B細(xì)胞功能衰竭，導(dǎo)致血糖難以控制，增加了出現(xiàn)各種糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。對(duì)于單用胰島素血糖控制不穩(wěn)定的患者，可以加用雙胍類(lèi)藥物來(lái)控制?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)有學(xué)者正在研究噻唑烷二酮類(lèi)藥物對(duì)LADA的干預(yù)作用，結(jié)果還未公布。

　　綜上所述，LADA是一種貌似2型糖尿病的1型糖尿病。診斷LADA有一定困難，對(duì)初診糖尿病的患者常規(guī)進(jìn)行胰島B細(xì)胞抗體的檢測(cè)，可以提高LADA的診斷率。一旦患者診斷為L(zhǎng)ADA，即應(yīng)該早期使用胰島素治療，避免應(yīng)用口服胰島素促泌劑，做到盡可能保護(hù)B細(xì)胞功能，為良好控制血糖創(chuàng)造條件。

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