5.藥物或化學制劑所致：煙酸、腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、α-腎上腺素能拮抗劑、β-腎上腺素能拮抗劑、噻嗪類利尿劑、鈣離子通道阻滯劑（主要如硝苯吡啶）、苯妥英鈉、戊雙瞇、滅鼠劑vacor(n-3吡啶甲基n-p硝基苯尿素)及α-干擾素等。

　　6.感染：先天性風疹及巨細胞病毒感染等，但這些患者大部分擁有1型糖尿病特征性hla和免疫性標記物。

　　7.非常見型免疫調(diào)節(jié)糖尿病：胰島素自身免疫綜合征（胰島素抵抗），黑棘皮病ⅱ（胰島素受體抗體，曾稱為b型胰島素抵抗），“stiffman”綜合征，體內(nèi)通常有較高的胰島細胞抗體（ica）和谷氨酸脫羧酶（cad）自身抗體的滴定度，α干擾素治療后（多伴隨有胰島細胞抗體的出現(xiàn)）等。

　　8.其它遺傳病伴糖尿病：許多遺傳綜合征伴隨有升高的糖尿病發(fā)病率：包括down綜合征、friedreich共濟失調(diào)、huntington舞蹈癥、klinefelter綜合征、lawrencemoonbeidel綜合征、肌強直性萎縮、卟啉病、praderwillin綜合征、turner綜合征、wolfram綜合征等。

　　妊娠糖尿?。╣dm[3，5，13]）妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，妊娠前正常或可能已有糖代謝異常但未能發(fā)現(xiàn)，建議其診斷與其他糖尿病標準相同，但尚未廣泛采納。篩查時間一般選擇在妊娠24-48周之間，目前應(yīng)用的篩查和診斷方法為：非空腹狀態(tài)口服葡萄糖50g，如1小時血糖≥7.8mmol/l，再進行100gogtt[空腹5.8mmol/l（105mg/dl），1小時10.mmol/l（190mg/dl），2小時9.2mmol/l(165mg/dl)和3小時8.1mmol/l(145mg/dl)]。對全部滿足下列在條件者不必篩查：①年齡<25歲且體重正常者；②無糖尿病家族史；③非糖尿病高發(fā)種族。對妊娠糖尿?。╣dm）患者應(yīng)在產(chǎn)后6周或更長一段時間重新進行糖耐量試驗，大部分患者血糖可能恢復正常，一小部分可能表現(xiàn)為igt或ifg或糖尿?。?型或2型糖尿病），gdm患者即使產(chǎn)后血糖恢復正常，其在若干時間后發(fā)生糖病的機會明顯增加，應(yīng)注意加強監(jiān)測。

　　新舊分型法的比較

　　糖尿病新的分型法主要分為四大類：與以往分型相比有以下特點：

　　1.取消“胰島素依賴型糖尿?。╥ddm）和“非胰島素依賴型糖尿?。╪iddm）”兩個術(shù)語，因該分型基于臨床治療，常給臨床糖尿病的診斷和理解帶來混亂。繼續(xù)保留ⅰ型和ⅱ型糖尿病的提法，但建議改寫為1型和2型糖尿病，因羅馬字母ⅱ可能會與11造成混淆。

　　2.保留igt的診斷，但它不作為一種分型，而是糖尿病發(fā)展過程中的一個階段，同時增加“ifg”。ifg和igt有同等重要的臨床意義，目前認為臨床2型糖尿病的發(fā)病幾乎100%均經(jīng)過igt階段，上述患者常同時伴有高血壓、高胰島素血癥和高脂血癥等，其心血管病癥和早發(fā)死亡的發(fā)生率明顯升高，同時進展為顯性糖尿病的機會亦顯著增加，對其需加強管理和干預，并定期（半年至一年）隨訪。近年來國內(nèi)外特別強調(diào)對igt患者的檢出和干預治療[3，14-16]，igt的干預治療主要包括行為方式（加強運動和控制飲食）和藥物（雙胍類藥物、拜糖平和胰島素增敏劑等），將可能逆轉(zhuǎn)或延緩其向臨床糖尿病進展，并有利于降低大小血管并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3.增加了“特異型”這個診斷名稱：在特異型糖尿病中，根據(jù)病因和發(fā)病機制分為8個亞型，其中包括了1985年分型中的繼發(fā)性糖尿病，同時將病因和發(fā)病機制比較明了的及新近發(fā)現(xiàn)的糖尿病亦歸屬其中，如mody和線粒體糖尿病等。

　　4.營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿?。╩alnutrition-relateddiabetesmellitus,mrdm）:該分型被建議刪除[3，5]。因為：①至今無mrdm流行病學的報道；②mrdm在診斷上的特征無特異性，體重指數(shù)<18，后改為19，而發(fā)展中國家鄉(xiāng)村人均體重指數(shù)是18.5，缺醫(yī)少藥地區(qū)糖尿病控制差，糖尿病人也是消瘦的；③mrdm的兩個亞型：一是蛋白質(zhì)缺乏所致糖尿病，目前尚無令人信服的證據(jù)證明蛋白質(zhì)缺乏可引起糖尿?。欢且认倮w維鈣化糖尿病，這種病人常有慢性胰腺炎，也有報告其可發(fā)生于正常營養(yǎng)的人；④mrdm可影響其它分型的表達。

（實習編輯：吳韋杰）