餐后高血糖是如何產(chǎn)生的?

　　正常人進(jìn)餐后10分鐘血糖開始升高，進(jìn)餐后1小時達(dá)高峰，但一般不超過7．8mmoI／L，2～3小時回復(fù)到餐前水平。正常情況下，全天平均血糖水平不超過5．6mmoI／L，這種精細(xì)的血糖調(diào)控主要通過胰島素和胰高血糖素的分泌反應(yīng)來調(diào)節(jié)。

　　餐后胰島素的分泌有兩個時相，第一時相(早時相)胰島素分泌是指快速靜注葡萄糖后，血漿胰島素迅速上升，在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到峰值，繼而快速(在10分鐘內(nèi))下降，第二時相是指第一時相后出現(xiàn)的胰島素分泌．可持續(xù)數(shù)小時。餐后早時相胰島素分泌能抑制葡萄糖的產(chǎn)生，減輕后期的高胰島素血癥，這對維持24小時血糖的平穩(wěn)控制非常重要。

　　2型糖尿病患者主要表現(xiàn)為胰島素分泌模式的異常，即第一時相減低或缺失，第二時相代償性延長并緩慢增高，兩餐間不能恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)。由于早時相胰島素釋放減少，胰島素分泌峰值延遲，餐后胰高血糖素分泌抑制減弱，肝糖原分解和肝腎糖異生增加，造成餐后血糖的持續(xù)升高(>7，8mmoI／L)，在餐后2小時達(dá)到峰值，同時因為胰島素抵抗，患者血糖清除率明顯降低，更加重了餐后血糖的升高。

　　餐后高血糖對糖尿病患者有何影響?

　　餐后高血糖對糖尿病患者危害很大。首先，糖尿病患者的餐后高血糖為一天中血糖水平最高階段，其相加的持續(xù)時間可達(dá)8～10小時，甚至更久。長時間的高血糖水平可引起胰島素抵抗及胰島素分泌減少，使血糖進(jìn)一步升高，形成了惡性循環(huán)。其次．長時間的高血糖水平可危害到人體的多種重要臟器，包括心、腦、血管、眼、神經(jīng)、腎臟等。

　　餐后高血糖是引起糖尿病并發(fā)癥的最重要的因素。因為血糖愈高，進(jìn)入各種細(xì)胞的量愈大，造成組織細(xì)胞的損害也就愈重；而且這種損害作用可維持很長的時間，在嚴(yán)重高血糖過后并不立即消退。研究表明，糖尿病患者如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的發(fā)生率及死亡率將明顯增高。

　　餐后高血糖原因何在?

　　臨床中，很多糖尿病病人經(jīng)常是空腹血糖正常，而餐后血糖很高，即使是用口服降糖藥或胰島素治療也控制不好，這究竟是什么原因造成的呢？

　　1．餐后高血糖與糖尿病本身有關(guān)。正如前面所提到的糖尿病病人由于早時相胰島素分泌受損，胰島素高峰延遲，餐后血糖往往明顯升高，如果病人合并有嚴(yán)重的胰島素抵抗，則餐后高血糖會持續(xù)很長時間。

　　2．餐后血糖高也與病人對餐后血糖的忽視有關(guān)。大多數(shù)病友在監(jiān)測血糖時，往往只重視空腹血糖，很少監(jiān)測餐后血糖。由于缺乏對餐后血糖的監(jiān)控，也就很少有針對餐后高血糖而采取的一系列措施，如控制飲食、運動或使用降低餐后血糖的藥物等，從而導(dǎo)致一旦醫(yī)生要求檢查餐后血糖，往往就發(fā)現(xiàn)自己的血糖高得驚人，且糖化血紅蛋白也明顯升高。

　　3．餐后高血糖也與病人的飲食有關(guān)。一天中的餐后血糖以早餐和午餐后血糖升高最為明顯，這除了與早晨對抗胰島素的激素分泌較多，肝臟產(chǎn)生大量的葡萄糖有關(guān)外，可能還與病人早餐的質(zhì)、量、烹調(diào)方法有關(guān)。有些病人早餐喜歡喝稀飯，由于稀飯加熱的時間較長，淀粉容易在水中溶解，進(jìn)食后能廣泛與消化液接觸而易吸收。另外，稀飯呈半流體狀態(tài)，進(jìn)食后胃的排空時間比較短，故早餐吃稀飯比吃主食更易于升高餐后血糖。

　　4．餐后血糖過高與病人用藥不當(dāng)也有關(guān)。一部分2型糖尿病病人，有明顯的肥胖及胰島素抵抗，但一直都在使用長效的胰島素促泌劑(如優(yōu)降糖等藥)，這類藥物由于起效時間較長，不能很好地改善糖尿病的早時相胰島素分泌和減輕胰島素抵抗，故往往很難控制餐后血糖。部分病人在使用胰島素時，主要是用中、長效的胰島素，而不是結(jié)合用起效快的短效或超短效的胰島素，故餐后血糖也容易偏高。

　　5．基礎(chǔ)用藥量不夠和清晨拮抗胰島素的激素分泌增加。相當(dāng)數(shù)量的糖尿病病人僅在白天服用降糖藥，包括胰島素治療者。由于降糖藥的療效不能持續(xù)到下半夜，且因為黎明時分，為了迎接白天的工作，體內(nèi)拮抗胰島素降糖作用的激素分泌增加，這些激素可以升高血糖，致使清晨和早餐后的血糖明顯升高。

　　如何控制餐后高血糖?

　　1、要嚴(yán)格地控制飲食，注意每餐的質(zhì)、量和烹調(diào)方法，堅持吃以主食為主的早餐，

　　2．重視對餐后血糖的監(jiān)測，在確診患有2型糖尿病之后，不僅需要經(jīng)常性地檢查空腹血糖和尿糖，更應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測餐后血糖。對于2型糖尿病患者，病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖，病情穩(wěn)定時每周至少1次監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，每月至少1次監(jiān)測全天空腹、三餐后2小時和睡前血糖；另外，還應(yīng)3個月左右檢測1次糖化血紅蛋白。

　　3．使用能改善第一時相胰島素分泌的藥物(如瑞格列耐、那格列耐)，或速效胰島素類似物(如諾和銳等)。這類藥物能有效地改善早時相胰島素的分泌，由于其代謝快，低血糖的發(fā)生率也大大降低，具有很好的安全性。另外，最新開發(fā)的胰高血糖素樣肽—1(GLP－1)由于具有顯著改善早時相胰島素分泌、抑制胰升血糖素釋放的作用，也能顯著地改善2型糖尿病的血糖控制。此外，在眾多抗糖尿病藥物中，α—糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)由于通過競爭性抑制小腸絨毛上的α—糖苷酶而延緩餐后碳水化合物的吸收，也是一種很好的控制餐后高血糖的藥物。

　　4．要重視控制空腹血糖。對于由于基礎(chǔ)降糖藥用量不足造成早餐后高血糖者，睡前加用中效胰島素可以幫助控制空腹血糖，并進(jìn)而使早餐后血糖明顯下降。

　　總之，病友不僅要重視空腹血糖的監(jiān)測，也要不厭其煩地監(jiān)測餐后2小時血糖，同時要注意控制飲食，合理用藥，只有這樣，才能獲得理想的血糖控制結(jié)果，并有效地防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

(實習(xí)編輯:謝運勝)