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暴發(fā)性1型糖尿病必須使用胰島素治療

2015-04-04 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:暴發(fā)性1型糖尿病起病急、預(yù)后極差,發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,尤其是女性妊娠期發(fā)病。故正確的診斷和合適的治療,對(duì)患者的長期預(yù)后非常重要。
  暴發(fā)性1型糖尿病是1型糖尿病的新亞型。由于尚未發(fā)現(xiàn)其明確的病因及自身免疫的證據(jù),根據(jù)1997年美國糖尿病學(xué)會(huì)及1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病的分型診斷方案,暫被歸入特發(fā)性1型糖尿病的范疇。該病黃種人發(fā)病率高于白種人,根據(jù)現(xiàn)在報(bào)道,以日本人發(fā)病率最高。該病的臨床表現(xiàn)為胰島B細(xì)胞功能完全喪失、病情進(jìn)展迅速,預(yù)后極差。與典型的1型糖尿病相比,發(fā)病年齡大,病程短,酮癥酸中毒程度重。暴發(fā)性1型糖尿病目前采用Imagawa等提出的標(biāo)準(zhǔn):
 
        ①出現(xiàn)高血糖癥狀1周內(nèi)發(fā)生酮癥或酸中毒;
 
        ②血清空腹C-肽<100微微摩爾/升,而餐后2小時(shí)C-肽<170微微摩爾/升;
 
        ③起病時(shí)血糖多在30.0mmol/L以上,而糖化血紅蛋白<8.5%。此外,暴發(fā)性1型糖尿病患者起病前大多有流感癥狀或胃腸道癥狀,而自身抗體如GAD-Ab等大多為陰性,98%的患者血清胰酶升高,女性可能在妊娠期間或產(chǎn)后迅速起病。
 
胰島素</a></a>治療 " width="400" height="300" />
 
  必須使用胰島素治療
 
  目前,暴發(fā)性1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制并不清楚,可能與HLA基因型、病毒感染和自身免疫有關(guān)。女性可能與妊娠有關(guān)系,大多數(shù)女性患者的發(fā)病時(shí)間為妊娠中晚期或剛分娩后?;颊呒韧鶡o糖尿病史,起病前尿糖陰性,這些患者起病前大多有發(fā)熱等前驅(qū)感染史。沒有糖尿病病史的妊娠女性一旦發(fā)生酮癥酸中毒,其死胎率比糖尿病妊娠并發(fā)酮癥酸中毒更高,且癥狀較沒有妊娠的暴發(fā)性1型糖尿病要重,即使結(jié)束妊娠,患者仍持續(xù)糖尿病狀態(tài),胰島功能沒有恢復(fù),必須長期使用胰島素治療。
 
  治療上,要積極采取措施,急性期合并酮癥酸中毒的必須給予靜脈補(bǔ)液和小劑量胰島素靜脈滴注,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血酮、尿酮、肝腎功能、胰酶、肌酶等;待酸中毒糾正后,用速效或超短效胰島素聯(lián)合中長效胰島素強(qiáng)化治療??傊?,暴發(fā)性1型糖尿病起病急、預(yù)后極差,發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,尤其是女性妊娠期發(fā)病。故正確的診斷和合適的治療,對(duì)患者的長期預(yù)后非常重要。
 
  本例患者為妊娠晚期女性,入院前6天感冒后出現(xiàn)多飲多尿,并發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒,且導(dǎo)致死胎,入院時(shí)血糖高達(dá)26.0mmol/L,胰島功能極差,C-肽<25微微摩爾/升,但糖化血紅蛋白8.0%,胰島自身抗體陰性,與暴發(fā)性1型糖尿病診斷要點(diǎn)相符。
 
  注:胰島自身抗體主要包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體、胰島素自身抗體(IAA)等。這些抗體會(huì)與存在于胰島B細(xì)胞上的特異性抗原起反應(yīng),形成抗原,抗體復(fù)合物,破壞胰島B細(xì)胞。
 
(實(shí)習(xí)編輯:莫蕓嬋)
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