兒童糖尿病的治療應(yīng)該注意哪些方面？

2015-04-04 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：兒童糖尿病一般發(fā)病于小學(xué)或中學(xué)階段，由于孩子小，對(duì)糖尿病綜合治療在了解和理解上有困難，這就必須要求家長(zhǎng)和醫(yī)生更加細(xì)心和耐心地幫助和指導(dǎo)他們對(duì)抗糖尿病。

　　兒童糖尿病給很多家長(zhǎng)出了難題，因?yàn)樾『⒆幽挲g還小，如何治療不“傷到”孩子？以及如何控制孩子的行為來(lái)控糖，還有為孩子治療后會(huì)留下后遺癥嗎？這樣家長(zhǎng)們總是憂心忡忡，對(duì)治療也總是期期艾艾。

　　由于兒童糖尿病患者具有年齡小，對(duì)糖尿病認(rèn)知能力差的特點(diǎn)，因此會(huì)給糖尿病的治療帶來(lái)不少阻礙，再加之孩子自控能力較差，貪玩，情緒不穩(wěn)定，因此血糖難以控制。所以如何根據(jù)每個(gè)患兒的特點(diǎn)，正確合理地使用胰島素，是每位患者家長(zhǎng)必備的“功課”。

　　治療兒童糖尿病的注意事項(xiàng)

　　1、體力活動(dòng)量相對(duì)較大：孩子多愛玩，好動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量難以控制，在這方面，家長(zhǎng)和醫(yī)師也應(yīng)給予關(guān)懷，不使其不動(dòng)，也不使其過(guò)量運(yùn)動(dòng)。

　　2、必須使用胰島素：兒童糖尿病在藥物治療上的特點(diǎn)是，他們絕大多數(shù)是胰島素依賴型糖尿病，要做長(zhǎng)期打胰島素的精神和物質(zhì)準(zhǔn)備。

　　3、青春期問(wèn)題：青春期是胰島素依賴型糖尿病的好發(fā)年齡，也是血糖波動(dòng)和胰島素需要量較大的時(shí)期，對(duì)這個(gè)問(wèn)題要有充分的了解和足夠的重視。

　　4、年齡小，認(rèn)知性較差：兒童糖尿病病人一般發(fā)病于小學(xué)或者中學(xué)階段。由于孩子小，對(duì)什么是糖尿病，糖尿病有什么危害，糖尿病應(yīng)該怎么綜合治療在了解和理解上有些困難，這就要求家長(zhǎng)和醫(yī)師更加細(xì)致和耐心地幫助和指導(dǎo)。

　　5、飲食控制較為困難：孩子嘴不饞的不多，其他同齡兒童都能吃各種好吃的東西，而他們卻必須受到限制，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)是一個(gè)很難接受的事情，家長(zhǎng)和醫(yī)師也應(yīng)根據(jù)不同年齡的特點(diǎn)給予指導(dǎo)，提出要求。另外，少年兒童正是長(zhǎng)身體的時(shí)候，在飲食治療方面提倡用計(jì)劃飲食來(lái)代替控制飲食。

　　下面我們著重講解一下關(guān)于兒童糖尿病治療中的胰島素注射要注意哪些問(wèn)題？

　　兒童糖尿病咋注射胰島素

　　兒童糖尿病絕大多數(shù)為1型糖尿病，即以往所說(shuō)的胰島素依賴型糖尿病，顧名思義，患兒需終身靠注射胰島素控制血糖，維持生命。因此胰島素注射技術(shù)是患兒及家屬必須掌握的。

　　首先我們要了解胰島素的種類和劑型。胰島素的制劑近年來(lái)有許多新產(chǎn)品，胰島素的產(chǎn)品共有數(shù)十種，從作用時(shí)間上分為速效、中效、長(zhǎng)效和預(yù)混胰島素四類。從制劑成分上分由豬或牛胰島提取的胰島素，基因工程重組DNA合成的純?nèi)艘葝u素和半人工合成的胰島素類似物三類。2010年后，胰島素類似物在中國(guó)獲批用于2歲以上的兒童和青少年糖尿病，使用方便，可注射后立刻進(jìn)餐，更適合兒童使用。胰島素制劑的規(guī)格也有不同，用針注射的是10ml含400單位（即1ml40U）。筆芯是3ml含300u（即1ml100U），還有1ml含80u的，用時(shí)需注意鑒別。

　　其次，胰島素注射方法也有多樣，包括注射器注射、胰島素筆注射或胰島素泵持續(xù)皮下輸注強(qiáng)化等方法。

1、注射器法：經(jīng)典的是用1ml（刻度以0.1ml為單位，每0.1ml=4U）或40u注射器（刻度直接是U）抽取一定單位的胰島素，打在皮下，這種病人自用越來(lái)越少，目前多在醫(yī)院內(nèi)由護(hù)士進(jìn)行注射。

2、胰島素注射筆法：普通注射器的改良，用噴咀壓力和極細(xì)針頭推進(jìn)胰島素注入皮下，可減少皮膚損傷和注射的精神壓力，此法簡(jiǎn)單易學(xué)，使用方便、痛感很輕，筆芯也與注射器所用的胰島素一樣，有短效、超短效、預(yù)混中效、長(zhǎng)效等各種劑型，強(qiáng)化時(shí)間一天四次（白天三餐前打三針短效，睡前打一針長(zhǎng)效或中效），一般情況下只需每天早、晚飯前注射一次即可。被大多數(shù)患兒和家長(zhǎng)接受，目前應(yīng)用最廣。胰島素注射部位可選取臀部、上臂外側(cè)、股前部、腹壁等，每次注射要更換部位，注射點(diǎn)至少相隔1～2cm，以防局部皮下脂肪萎縮硬化。不管是用注射器還是用胰島素筆注射胰島素，都應(yīng)該注意注射進(jìn)皮下，打針不要太深而進(jìn)入肌肉。胖的小孩若選擇打在肚子兩次側(cè)，可以垂直進(jìn)針，而1型糖尿病孩子往往體型較瘦，因此不管選擇打在哪個(gè)部位，都應(yīng)該將針頭與皮膚呈30-45度角傾斜進(jìn)針，緩慢打進(jìn)去，而且注射器或筆芯推到底后還需要倒數(shù)30（即停留30秒），以保證所有本次劑量確實(shí)被完整地打進(jìn)去。

3、胰島素泵法：連續(xù)皮下輸入胰島素方法即我們常說(shuō)的胰島素泵方法，是目前最先進(jìn)的胰島素注射裝置。它是用一個(gè)帶小馬達(dá)的推注系統(tǒng)結(jié)合事先設(shè)置好注射方案的電子芯片，建立的一個(gè)自動(dòng)胰島素注射系統(tǒng)，針頭一般埋在下腹部皮下，只能使用短效胰島素和超短效胰島素類似物，一方面它可以通過(guò)“基礎(chǔ)率”給兒童一個(gè)慢速的維持的胰島素水平，保持餐前和夜間血糖穩(wěn)定，另一方面它通過(guò)靈活方便的餐前大劑量胰島素注射（實(shí)際上是通過(guò)按遙控器的按鈕完成的），控制孩子的餐后血糖；更方便的是它可以在兒童血糖波動(dòng)或加餐后臨時(shí)加入幾個(gè)單位的追加胰島素，把“跳起來(lái)”的血糖迅速“壓下去”，可使血糖更好的維持在正常水平。因此，對(duì)于糖尿病小朋友來(lái)講，這是種更符合模擬生理情況的注射胰島素的方式，生活更方便，小孩也少了在學(xué)校打針的煩惱。

　　最后，患兒自身的生理特點(diǎn)要求在胰島素治療中根據(jù)每個(gè)孩子的特點(diǎn)制定個(gè)體化治療方案。兒童糖尿病一般發(fā)病于小學(xué)或中學(xué)階段，個(gè)別也有出生后兩個(gè)月就得糖尿病的例子。由于孩子小，對(duì)糖尿病綜合治療在了解和理解上有困難，這就必須要求家長(zhǎng)和醫(yī)生更加細(xì)心和耐心地幫助和指導(dǎo)他們對(duì)抗糖尿病。小的時(shí)候科由家長(zhǎng)代為打針，學(xué)齡期后就可以學(xué)著自己用胰島素筆或自己調(diào)節(jié)胰島素泵?，F(xiàn)在的孩子很聰明，只要稍微指導(dǎo)，很快就能掌握皮下注射胰島素的技術(shù)；對(duì)胰島素泵的使用能力也毫不含糊，甚至比大人還容易教會(huì)和掌握。我們臨床上經(jīng)常見到7、8歲的糖尿病小學(xué)生，已經(jīng)可以自己設(shè)定胰島素泵的基礎(chǔ)率，并會(huì)根據(jù)自己的血糖變化和飲食、運(yùn)動(dòng)情況追加臨時(shí)胰島素。家長(zhǎng)要配合管理好患兒的飲食，督促按時(shí)注射胰島素、定期監(jiān)測(cè)血糖，有情況及時(shí)雨學(xué)校衛(wèi)生老師和自己的醫(yī)生溝通。孩子多愛玩好動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量有時(shí)難以控制，在常規(guī)打胰島素后，若體力活動(dòng)量相對(duì)較大，要注意幫孩子隨身準(zhǔn)備些餅干等零食帶著，有饑餓感時(shí)增加些小淀粉食物或水果，以避免出現(xiàn)低血糖。

　　總之，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胰島素注射液變得越來(lái)越簡(jiǎn)便。糖尿病患兒和家長(zhǎng)不要懼怕打胰島素，通過(guò)簡(jiǎn)單的指導(dǎo)、認(rèn)真的監(jiān)測(cè)和持續(xù)的胰島素治療，這些孩子照樣可以過(guò)正常的生活。

(實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋)

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