糖尿病患者們在平時生活中，一定有很多關于疾病的疑問在心中吧。接下來請看下文詳細解說。

　　兒童1型糖尿病是一種終身性疾病,由于患者的胰島素分泌絕對不足,一經(jīng)確診需終身依賴外源性胰島素替代治療。但胰島素治療不是孤立進行的,需要在糖尿病計劃飲食的基礎上合理應用,同時還要進行適當?shù)捏w育鍛煉、心理治療及家長與患兒的積極參與配合,只有通過這樣的綜合治療,才能使1型糖尿病患兒的療效達到預期的目的。由于兒童1型糖尿病以學齡兒童和青春期發(fā)病為主,多數(shù)患兒沒有自我管理的能力,治療成功的關鍵很大程度上與家長的受教育程度和對孩子的關注程度有關。

　　根據(jù)不同病程調整胰島素

　　任何疾病都有一個自然發(fā)展的過程,兒童1型糖尿病的自然病程大致包括急性代謝紊亂期、緩解期(又稱蜜月期)、強化期及永久糖尿病期4個階段。根據(jù)上述糖尿病的不同病程,胰島素用量需進行及時調整。

　　在發(fā)病初期,臨床出現(xiàn)糖尿病“三多一少”癥狀,40%左右的患兒以糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病,機體處于急性代謝紊亂期,血糖明顯增高,尿糖、尿酮體陽性。此時需用較大劑量的胰島素,盡快將代謝紊亂糾正,把血糖控制到滿意的水平。

　　經(jīng)過胰島素和計劃飲食等治療,胰島功能得到一定恢復,臨床癥狀消失,血糖下降,尿糖轉陰性,胰島素用量明顯減少,標志患兒進入緩解期。這個階段一般會持續(xù)3～12個月左右,最終所有病人緩解期均會結束。為避免發(fā)生低血糖,胰島素用量可能每天僅為2～4單位,甚至更少。為了保護胰島B細胞,同時也為提醒患兒疾病并沒有被根治,只是病情暫時有所緩解,因此一般不主張完全停藥。但也有些患兒可能沒有明顯的蜜月期過程就進入了強化期。

　　在強化期到來時,病人的血糖、尿糖不穩(wěn)定,需及時根據(jù)病人血糖情況,在?？漆t(yī)師的指導下再次增加胰島素的用量。此時需要家長和患兒的理解,以便盡快調整胰島素用量把血糖控制在理想范圍。

　　所有糖尿病患兒最終都要進入永久糖尿病期,在此階段由于胰島B細胞的功能完全衰竭,體內基本無自身胰島素的分泌,需要完全依靠外源性胰島素維持生命和防止酮癥酸中毒。特別是處于青春期的糖尿病兒童,由于性激素增多,與胰島素作用相拮抗,使胰島素用量進一步增加,病情極不穩(wěn)定。青春期過后胰島素用量將有所減少,病情也逐漸趨于穩(wěn)定。

　　學會應用胰島素

　　臨床上常用的人胰島素劑型有短效、中效及預混胰島素。預混胰島素是將短、中效胰島素按不同比例預先配置,國內常用的有30﹕70(30R)和50﹕50(50R)兩種。家長和年長的患兒應掌握各種胰島素劑型起作用的開始時間、最強作用時間及作用持續(xù)時間(可查閱本刊相關文章),這對于學習調整胰島素的應用至關重要。

　　每個個體每日所需胰島素劑量差異很大,并隨時間而改變,因此需定期給予評價。影響劑量的因素包括年齡、體重、不同發(fā)育階段、糖尿病不同病期和病程、注射部位的皮膚狀況、營養(yǎng)攝取和營養(yǎng)素分配、鍛煉方式、學習情況、工作情況、血糖監(jiān)測結果、糖化血紅蛋白水平、合并其他疾病等,因此胰島素治療不可能一步到位,每調整一次劑量需要觀察2～3,然后根據(jù)各種胰島素不同的作用時間、血糖監(jiān)測及段、次尿糖情況分別調整短效、中效胰島素的劑量。

　　胰島素初始劑量:一般開始按每日每公斤體重0.5～1.0單位給予。以短效胰島素為例,將全天總量分三次于餐前30分鐘皮下注射。根據(jù)患兒病情,劑量分配可先按如下三種方案選擇:①三餐前劑量相等;②早餐前用量偏大,午餐及晚餐前用量相等;③早餐前用量大于晚餐前用量大于午餐前;必要時睡前可增加一次,其劑量最小。

　　病情穩(wěn)定后可改用短、中效胰島素混合治療:①一日兩次:短、中效的比例一般為1:2或1:3分兩次于早餐及晚餐前注射。早餐前2/3量,晚餐前1/3量。②一日三次:早餐前短、中效混合應用,晚餐前使用短效,睡前應用中效胰島素。③一日四次:每餐前注射短效,睡前應用中效胰島素。

　　胰島素劑量可根據(jù)三餐前、餐后2小時和夜間血糖指標進行調整。①早餐前高血糖:增加晚餐前或睡前中效胰島素;②早餐后高血糖:增加早餐前短效胰島素;③晚餐前高血糖:增加早餐前中效胰島素或午餐前短效胰島素;④晚餐后高血糖:增加晚餐前短效胰島素。

　　如果不具備監(jiān)測血糖的條件,也可根據(jù)段、次尿糖定性指標來進行調整:①早餐前用量:參照前幾日7:00～11:00段尿及午餐前次尿尿糖進行調整;②午餐前用量:參照11:00～17:00段尿及晚餐前次尿尿糖;③晚餐前用量:參照17:00～22:00點段尿及睡前次尿尿糖;④睡前用量:參照晚22:00～次日早7:00段尿及早餐前次尿尿糖情況進行調整。此外,運動后易出現(xiàn)低血糖的患兒應于運動前有計劃地加用少量食品,或適當減少胰島素用量。

　　胰島素注射注意事項:①胰島素的貯存:未使用的胰島素應存放在2℃～8℃冰箱中,在有效期前應用。開啟后的胰島素在2℃～8℃冰箱中存放不得超過3個月。②由于預混胰島素的短、中效胰島素比例固定,不一定適合每個患兒,可根據(jù)具體情況自行配制。但特別要注意胰島素抽取的方法:先抽取短效胰島素(清亮),再抽取中效胰島素(混懸狀)。不同廠家的胰島素最好不要混合。③常用注射部位:上臂側面、大腿前/外側、腹部和臀部外上1/4處。上述部位應有計劃地輪換使用,每天可在身體同一部位注射,但每次的注射點應相距2厘米,以防止脂肪增生變性,影響胰島素作用的發(fā)揮。④最好應用胰島素專用一次性注射器,認清每0.1毫升中胰島素的含量,國內使用的胰島素專用注射器,多為0.1毫升含4單位胰島素,以確保注射劑量的準確性?，F(xiàn)有各種胰島素專用注射筆,可根據(jù)個人需要選用,以使注射胰島素更為方便和準確。⑤運動時宜將胰島素改為腹壁皮下注射,以免運動時吸收過快,而易發(fā)生低血糖。

　　新型胰島素的應用——胰島素類似物

　　理想的胰島素治療方案應能最大程度地模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌,即提供充足的胰島素,覆蓋24小時的基礎需要,并給予較大劑量的胰島素,以盡量匹配進餐引起的血糖變化。新型胰島素的問世給我們提供了這種可能。“人胰島素類似物”是由研?咳嗽痹擻沒蛑刈榧際?,通過對天然人胰島素的氨基酸序列進行局部改造而開發(fā)的一種新型降糖藥物,其降糖作用可與人胰島素相媲美。目前已用于臨床的有“速效人胰島素類似物”和“長效人胰島素類似物”。

　　速效人胰島素類似物的特點是:起效快、達峰快、藥效維持時間短。此藥皮下注射后10分鐘開始起效,可以在注射后立即進餐,特別適合年幼的糖尿病患兒,不需要提前半小時注射,增加了患兒就餐的靈活性,使孩子治療的依從性大大提高。用藥后30～60分鐘達到血藥濃度高峰,恰好與進餐后血糖達高峰的時間相匹配,對餐后血糖控制效果好。藥效維持時間大約在3小時左右,因此在下一餐前和夜間發(fā)生低血糖的危險性較小。

　　長效人胰島素類似物的特點是:皮下注射后1～2小時起效,藥物吸收穩(wěn)定,無明顯的血藥高峰出現(xiàn),藥效能夠平穩(wěn)維持24小時,很少引起低血糖反應。只需每日注射1次就能很好地模仿正常個體生理性基礎胰島素的分泌。

　　目前認為每日1次“長效人胰島素類似物”與三餐前用“速效人胰島素類似物”聯(lián)合應用的強化治療方案是最符合胰島素生理性分泌模式的治療方案。1型糖尿病患兒可在專業(yè)醫(yī)師的指導下嘗試此種治療方案,血糖控制將會更滿意,患兒的生活會更加精彩。

　　以上便是我們?yōu)槟闾峁┑脑敿殐热?，相信在對你心中的疑問一定有很大的幫助吧，祝你早日康復?/p>

(實習編輯:謝運勝)