有些糖友認為，打上胰島素，就“天下太平”了，想怎么吃就怎么吃。其實大錯特錯。事實上，飲食控制和運動永遠是糖尿病治療的基石。接受胰島素治療的糖友應強調(diào)飲食、運動及胰島素治療三者的和諧與平衡，生活中應注意以下4點：

　　1.定時定量進餐。使用短效人胰島素或預混人胰島素的患者，為了使胰島素的吸收峰值和進食后血糖峰值相吻合，更好地發(fā)揮藥效，應在餐前30分鐘注射胰島素，這就需要就餐時間相對固定。近年來出現(xiàn)了速效胰島素類似物，起效迅速，可在緊鄰餐前注射，或餐后立即用藥，就餐時間相對靈活，方便患者生活。使用人胰島素的患者，還需要定量進餐，以免藥物和不匹配，導致血糖波動。

　　2．少食多餐。胰島素進入體內(nèi)后，不能根據(jù)血糖自動調(diào)節(jié)，但少食多餐可以幫助調(diào)節(jié)血糖，避免血糖過高或過低。一般飲食安排按早、中、晚三餐即可。但有的糖友容易饑餓或出現(xiàn)低血糖，正餐又不能吃太多，可在保持全天總熱量不變的前提下，于兩餐之間或睡前安排加餐。

　　3．隨身攜帶甜食。注射胰島素的患者外出時，要隨身攜帶一些甜食，如糖果、餅干、糕點等，以便在發(fā)生心慌、手抖、饑餓等低血糖反應時及時進食。需要注意的是，木糖醇、甜菊糖等甜味劑或代糖食品等對緩解低血糖沒作用。

　　4．運動與飲食、藥物相協(xié)調(diào)。運動能改善糖友的血脂、血壓、血糖，并能增加胰島素敏感性。但運動需要科學安排，特別是對于打胰島素的患者來說，飲食、運動及藥物一定要協(xié)調(diào)好，以免血糖大幅波動。

　　在胰島素劑量不變的情況下，進食過少或運動過多，易發(fā)生低血糖；進食過多或運動過少，胰島素作用不夠，血糖會升高。如果運動后血糖明顯降低，胰島素應減量。若運動后反而出現(xiàn)高血糖，可能需要追加胰島素。

　　糖友每日運動時間及強度應相對固定，建議在餐后1—3小時運動。運動前測一下血糖，若血糖低于5.6毫摩爾/升，先吃點東西。哪些糖尿病人離不開胰島素

　　首先是I型糖尿病要用胰島素治療，因為I型糖尿病它的發(fā)病是因為它的胰島分泌功能已經(jīng)沒有了，幾乎沒有胰島細胞，自己分泌不出胰島素了，所以必須替代治療。

　　II型糖尿病的病人，在用口服降糖藥劑失效的情況下，應當使用胰島素了，我們所說口服降糖藥劑失效一般指的是胰島素的促泌劑，比方說黃脲類藥物，現(xiàn)在還有一種列脲類藥物。以前我們認為黃脲類藥物，比方說優(yōu)降糖，達美康，美吡達，糖適平，使用到6片如果不管用了，應該打胰島素了，也就是說我們胰島功能太衰竭了。我們把這種黃脲類藥物促泌劑好比是馬鞭子，馬跑慢了，我們打了6鞭子還跑不起來，說明這馬已經(jīng)沒有能力了，就應當打胰島素了，這是以前的老概念，現(xiàn)在我們的概念是3片如果不行，就應當打胰島素了，因為那時候馬已經(jīng)累的夠嗆了，這時候我們應當換匹馬，讓它休息休息，對我們保護這一點殘余的胰島素是非常非常重要的，這是一種。

　　第三個是有些有比較嚴重的糖尿病的并發(fā)癥或者有嚴重的其它疾病的人，應當使用胰島素治療。比方說我們糖尿病病人已經(jīng)有腎病了，或是腎功能不全了，或者是眼睛的病變比較厲害了，或者說其它地方的病變也比較厲害了，這都應該使用胰島素治療。或者是有其它嚴重的疾病，比方說得肺炎了，或是心臟心率衰竭了，或者說有其它的一些內(nèi)分泌疾病，這三種人是要終身打針的，不能停的。

　　還有三種人，是要暫時打針的，一個就是平時血糖用口服降糖藥控制的比較好，現(xiàn)在遇到了特殊應急狀態(tài)，比方說現(xiàn)在突然得肺炎了，骨折了，心肌梗死了，得心血管病了，這個時候我們的身體有一個反映，就是升糖激素分泌的特別的高，原來的治療血糖控制不好了，這個階段我們需要用胰島素去治療，等到這個階段過去了，升糖激素漸漸減少了，應急狀態(tài)漸漸減輕了，我們的胰島素就逐漸逐漸的減量，最后完全愈合了，完全好了以后，應急狀態(tài)沒有了，這些升糖激素不再升高了，是一個正常狀態(tài)，這個時候我們可以把胰島素停掉，再該用以前的口服降糖藥，治療效果是和原來是一樣的，這是需要暫時用的。

　　還有一種是妊娠糖尿病，就是在懷孕期間發(fā)現(xiàn)糖尿病了，這個期間應該用胰島素治療，因為在這個期間，如果不去治療，血糖特別高，孩子供應的糖就特別高，胎兒就分泌自己的胰島素，把這個糖降下來，而且把糖轉(zhuǎn)換成脂肪，生出一個大胖孩子，以后后患無窮，什么糖尿病、高血壓都來了，對孩子沒好處，那么這個時候又不能用口服降糖藥，因為口服降糖藥能夠通過胎盤引起胎兒的低血糖，胎兒一低血糖又死胎了，這都是非常危險的情況，所以這個階段應該用胰島素治療，胰島素是不能通過胎盤的，它只是降低母體的血糖，所以在懷孕期間，應該用胰島素治療。那么在懷孕以后，在哺乳期，也不能用口服降糖藥，因為口服降糖藥可以通過乳汁讓嬰兒吸取，那么嬰兒也低血糖了，所以說我們在哺乳期也應該用胰島素治療，因為胰島素不會通過乳汁讓胎兒吸取，所以說在這個特殊的期間懷孕期間和哺乳期間應當用胰島素治療。

　　還有一種就是我們急于手術(shù)，你比方說不管我們平常有沒有吃藥，或者吃藥管不管用，現(xiàn)在比如我突然得了膽囊炎，闌尾炎，骨折了，需要做手術(shù)，這個時候手術(shù)是不能等的，因為我們用口服降糖藥調(diào)節(jié)血糖需要幾個月的時間才能調(diào)好，那么手術(shù)不能等怎么辦呢？，我們就要及時的去打針，打胰島素，很快的把血糖調(diào)好，然后進行手術(shù)，手術(shù)是比較安全的，等手術(shù)愈合以后，我們再把胰島素停掉。這就是后三條，這些人是需要暫時打胰島素的。

　　教你識別各種胰島素

　　的;牛胰島素是從牛胰臟提取的；人胰島素并不是從人體內(nèi)提取的，而是借助先進的人工基因高科技生產(chǎn)技術(shù)合成的，其結(jié)構(gòu)、功能與人胰島素相似，主要的生產(chǎn)方法有：①將動物胰島素進行化學處理，而使其轉(zhuǎn)變?yōu)槿艘葝u素，如將豬胰島素B鏈30位的丙氨酸換成蘇氨酸，即為人胰島素。②DNA重組技術(shù)：是一種可以無限制合成胰島素的化學過程。具體說，就是用一種在實驗室培養(yǎng)的特殊類型的細菌(大腸桿菌)，并在這種菌內(nèi)加入含有人胰島素基因的片段，通過復制、發(fā)酵等一系列化學過程，最終合成人胰島素。這是目前最常用的合成人胰島素的方法。

　　胰島素制劑按照其純度不同可分為標準品及高純品。純度不同的主要指標是胰島素原的含量。標準品含胰島素原10～25百萬分率，高純品含胰島素原10百萬分率以下。

　　胰島素制劑按照作用時間不同，可分為短效、中效與長效。短效胰島素：作用高峰在注射后1～3小時，作用持續(xù)時間為5～7小時。中效胰島素：作用高峰在注射后6～10小時，作用持續(xù)時間為18～24小時。長效胰島素：作用高峰在注射后10～15小時，作用持續(xù)時間為28～36小時。

　　目前不同規(guī)格的胰島素在胰島素瓶的標簽上都有明顯標記，如：R=正規(guī)胰島素，S=半慢胰島素，N=NpH胰島素，即中性魚精蛋白胰島素，L=慢效胰島素，U=特慢胰島素，50/50=50%NpH胰島素和50%正規(guī)胰島素的混合液，70/30=70%NpH胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液。正規(guī)胰島素和半慢胰島素皆屬于短效胰島素;NpH和慢效胰島素皆屬于中效胰島素;特慢胰島素是一種長效胰島素。PZI，即魚精蛋白鋅胰島素，也是一種長效胰島素;50/50、70/30，皆為中效胰島素和短效胰島素的混合物，因而在注射前無需病人再自行混合。

　　影響胰島素劑量常見因素

　　(1)進食量；

　　(2)體力活動、運動、多肌肉運動可酌減胰島素需要量；

　　(3)精神情緒緊張狀態(tài)使需要量增加；

　　(4)胰島素制劑，高純度胰島素需要量小，產(chǎn)生胰島素抗體時劑量常須加大；

　　(5)胰島素保管情況，夏季高溫季節(jié)須4℃—10℃冷藏；

　　(6)許多藥物有協(xié)同降低血糖或拮抗血糖作用可影響劑量；

　　(7)各種并發(fā)癥，如有高熱，酮癥酸中素、化膿性感染、各種應激狀態(tài)時受體親和力下降，劑量須加大；

　　(8)肥胖及體重，脂肪細胞等受體數(shù)與親和力常與血漿胰島素成反比，肥胖者較不敏感，劑量往往偏大；消瘦者較敏感，劑量偏??；

　　(9)其它內(nèi)分泌病和妊娠，有腺腦垂體、腎上腺、甲狀腺功能亢進者常須增加，妊娠末三個月時也常增加；

　　(10)肝腎功能狀態(tài)，胰島素主要在肝腎中滅能降價，當肝腎功能衰竭時，滅能減弱，理論上胰島素需要量可減少，但有時伴抵抗性而被抵消。

(實習編輯:謝運勝)