Q：請(qǐng)問(wèn)下方教授，我有兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題，晚期肺癌的病人如果用靶向藥能不能停藥，是不是終身服藥？第二個(gè)問(wèn)題，原發(fā)病灶縮小到什么程度可以做手術(shù)？
A：你第一個(gè)問(wèn)題，我們是這樣認(rèn)為的，晚期的病人指的就是轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的病人，你這樣吃靶向藥易瑞沙特羅凱的肯定是吃到基因進(jìn)展以后才說(shuō)換藥，停藥，再換其他模式。
化療我們做四到六個(gè)周期以后，讓病人休息一段時(shí)間，但是現(xiàn)在也有一些化療，是要把化療維持到基因進(jìn)展階段，因?yàn)榻K究這個(gè)腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)會(huì)轉(zhuǎn)移，但是我們通過(guò)維持盡可能的使復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移往后延遲，延遲以后才能活的時(shí)間長(zhǎng)。
至于你說(shuō)能不能做手術(shù)的問(wèn)題，對(duì)于轉(zhuǎn)移部位不是很多的，我們可以考慮對(duì)這轉(zhuǎn)移部位做立體病灶放療，愿意做手術(shù)可以做手術(shù)，但是這樣不能延長(zhǎng)病人的生存期，目前的報(bào)告認(rèn)為，這種增加局部對(duì)病人生存期的改善和回旋，但是別忘了，他畢竟是四期病人，不是以局部治療為主的，任何局部治療不能幫助我們，再怎么做也不能把體內(nèi)的瘤細(xì)胞清除干凈。
Q：請(qǐng)教下教授，我父親易瑞沙吃了4個(gè)月，第一個(gè)月吃完以后，皮疹反應(yīng)嚴(yán)重，一開(kāi)始是臉上，現(xiàn)在發(fā)展到全身了，醫(yī)生說(shuō)吃點(diǎn)麥白霉素，但是吃了易瑞沙后
肝功能不太好。但是還可以通過(guò)藥物控制，我看了麥白霉素對(duì)肝功能損害還是蠻大的，甚至吃了它晚上癢的不得了。到底要不要吃，教授您有什么建議？
A：癢得不得了的話就不用吃麥白霉素，吃
開(kāi)瑞坦就行。吃麥白霉素是上面那個(gè)有干擾才吃，或者補(bǔ)點(diǎn)藥膏尤卓爾。尤卓爾這個(gè)藥膏涂抹一下會(huì)改善。
Q：我爸是18號(hào)和20號(hào)突變，現(xiàn)在醫(yī)生是這樣一個(gè)治療方案，在化療的同時(shí)用靶向藥。這種方案可行嗎？
A：也是可以的，為什么他這樣選擇我也是可以理解，他是怕吃靶向無(wú)效，但是有一點(diǎn)搞不清楚的是如果結(jié)果有效了不知道是吃了靶向藥有效的還是化療起效的。
Q：化療和靶向藥起沖突怎么辦？
A：不會(huì)沖突的，不會(huì)說(shuō)靶向藥吃了，你化療就無(wú)效了，這個(gè)你不用太過(guò)擔(dān)心。
Q：醫(yī)生你好，我想問(wèn)一下吃靶向藥的時(shí)機(jī)應(yīng)該怎么選擇呢？因?yàn)榇蠹叶紩?huì)擔(dān)心一個(gè)耐藥性的問(wèn)題。
A：這樣的，如果是病人查一下就查到敏感基因突變，從指南上推薦，第一線就可以吃，你只要一查出來(lái)就可以吃，不是說(shuō)你吃的早晚，你不是一線就耐藥，一線二線什么時(shí)候吃，一般耐藥大部分是吃幾個(gè)月以后。也有快速耐藥的，但是它和你一線、二線又沒(méi)有關(guān)系。當(dāng)然，如果有敏感基因突變，推薦盡早吃，一線就可以吃。
Q：我手術(shù)過(guò)了，基因檢測(cè)沒(méi)有突變，現(xiàn)在轉(zhuǎn)移了，在化療，我想問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，我這次檢測(cè)沒(méi)有突變是不是以后還會(huì)有突變的可能？
A：是這樣的，這次檢查沒(méi)有突變，如果是真的沒(méi)有突變，那么再出現(xiàn)突變是不大可能，如果是檢測(cè)沒(méi)檢測(cè)準(zhǔn)，那第二次檢測(cè)出來(lái)有突變，那是有可能的。
Q：我們做基因檢測(cè)做了幾組沒(méi)突變，還打算再做四五組，如果有突變，是要用哪些靶向藥？
A：我個(gè)人并不建議這么做，因?yàn)槟隳貌坏剿帲隳玫玫剿幘腿プ?，拿不到藥就不去做，而且有的藥它可能?duì)其他種類(lèi)的有用，對(duì)肺癌效果有限?；熂影邢蛩幹委熜Ч浅：?，我們一個(gè)病人靶向藥耐藥，現(xiàn)在化療加靶向藥，效果非常好。所以說(shuō)靶向藥是可以解決很多問(wèn)題的。
Q：吃保健藥好不好？
A：我認(rèn)為吃保健藥包括
中藥，不是說(shuō)中醫(yī)不治病，說(shuō)中醫(yī)不治病是錯(cuò)誤的，但是中醫(yī)治腫瘤，我認(rèn)為是錯(cuò)誤的，說(shuō)中藥能把腫瘤細(xì)胞消滅是錯(cuò)誤的，就是包括你的保健品，中藥我認(rèn)為你就當(dāng)食品去吃而不是
藥品去吃。
我認(rèn)為吃保健品還不如吃飯，你買(mǎi)保健品的錢(qián)不如留著買(mǎi)正規(guī)藥品，另外我個(gè)人認(rèn)為絕大多數(shù)保健品是沒(méi)有用的，正常吃飯，正常飲食，瓜果蔬菜，雞鴨魚(yú)肉我覺(jué)得就非常非常好了。
Q：方主任，我是3B期，EGFR陽(yáng)性，目前在吃厄諾替尼，我當(dāng)初做的加強(qiáng)CT沒(méi)有腦轉(zhuǎn)，有鎖骨淋巴轉(zhuǎn)移，但是醫(yī)生建議我化療，301的醫(yī)生讓我吃靶向藥，我目前用不用再做一下腦部核磁和骨掃描，還有就是二代耐藥以后的后期治療想要了解下。
A：你在治療之前，我們常規(guī)的會(huì)把腦核磁骨掃描這些檢查給做了，你沒(méi)做這些檢查你怎么說(shuō)你是3B期呢，你沒(méi)癥狀不代表你沒(méi)轉(zhuǎn)移，有可能你骨掃描就會(huì)發(fā)現(xiàn)你骨頭里面有轉(zhuǎn)移，那就不是3B期的，在你治療之前這些檢查是應(yīng)該做完的，沒(méi)癥狀不等于沒(méi)轉(zhuǎn)移，有癥狀已經(jīng)很晚了，腫瘤的最大特點(diǎn)，就是隱秘沒(méi)癥狀，我們常見(jiàn)的實(shí)體腫瘤都是共同特點(diǎn)，但癥狀隱秘或者沒(méi)癥狀，你肯定要做要補(bǔ)（那些檢查）。它到底關(guān)系到你分期的問(wèn)題，分期又關(guān)系到你以后的治療，目前指南讓你做化療，化療的同時(shí)，再給你做放療，這是目前指南給的水平最高的治療方式。
Q：放療之后能不能做活檢？
A：放療之后你那個(gè)部位都是壞死的，放療區(qū)內(nèi)做活檢除非有特殊的理由，一般我們不在那里取，我們一般在治療之前取，放療以后取的都是壞死的。
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