乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥及處理...

　　1894年美國霍普金斯醫(yī)院外科醫(yī)師WilliamS.Halsted正式報告他所發(fā)明的乳腺癌根除術(shù)取得良好的治療結(jié)果，開創(chuàng)了乳腺癌治療的新紀(jì)元，也同時奠定了外科醫(yī)師在乳腺癌治療上的積極主導(dǎo)地位。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對乳腺癌的手術(shù)治療方式也越來越多，但其大致可以分為兩類，即保乳和不保乳。

　　但不論予以那種手術(shù)都會有一定的危險性，幫助患者關(guān)注以及了解乳腺癌手術(shù)后并發(fā)癥可以消除術(shù)后緊張，乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥及處理：

　　一、出血是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。在行腫塊切除或根治性切除術(shù)后均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)。出血的原因常為：

　　1、術(shù)中止血不徹底，遺留有活動性出血點(diǎn);

　　2、術(shù)后由于應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流、體位改變或劇烈咳嗽等原因使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導(dǎo)致引流出血;

　　3、術(shù)前應(yīng)用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。

　　術(shù)中徹底止血，尤其是胸骨旁的肋間血管穿透支應(yīng)予以結(jié)扎;對肌肉殘端及剖面的出血點(diǎn)應(yīng)予以注意，結(jié)扎或電凝;術(shù)畢沖洗創(chuàng)面并仔細(xì)檢查有無出活動性出血;注意引流管放置的位置，適當(dāng)加壓包扎有助于防止術(shù)后出血;此外術(shù)后要注意負(fù)壓引流管的通暢及引流量、引流液的性質(zhì)，對有凝血機(jī)制不良的患者應(yīng)針對病因及時對癥處理。

　　二、積液指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚，造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面。它也是乳腺腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。常見的原因有：

　　1、引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時引出而積聚;

　　2、創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊，不能引流出，以后液化形成積液;

　　3、解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時，一些小的淋巴管損傷而未結(jié)扎伴引流不暢形成積液，一般發(fā)生在腋窩外側(cè);

　　4、用電刀解剖腋靜脈時發(fā)生積液的機(jī)會較使用手術(shù)刀為多，可能電刀對創(chuàng)面的愈合有一定的影響，且經(jīng)電刀解剖后一些小的淋巴管暫時封閉而在負(fù)壓吸引后又有開放，造成積液;

　　5、此外，皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關(guān)系。

　　術(shù)時腋部解剖發(fā)現(xiàn)有細(xì)小的滲液時應(yīng)予以結(jié)扎，減少皮瓣的張力，保持負(fù)壓通暢，適當(dāng)加壓包扎將有利于減少積液的發(fā)生。如出現(xiàn)積液，若量較少時可以反復(fù)用空針抽吸;若量較大或多次抽吸無效時，宜重置負(fù)壓吸引或皮片引流以及加壓包扎。

　　三、皮瓣壞死也是術(shù)后常見的并發(fā)癥，由于皮片壞死愈合延遲可能影響后續(xù)的治療。根治術(shù)常需切除較多的皮膚，加之皮瓣分離的范圍較大，皮瓣剝離得過薄或厚薄不均，會使真皮內(nèi)毛細(xì)血管破壞而影響術(shù)后皮瓣的血供;或者皮瓣縫合時張力過大，術(shù)后傷口積液時也會引起皮瓣的缺血壞死;有時因使用電刀操作不當(dāng)造成局部皮膚或血管凝固性栓塞也容易導(dǎo)致皮瓣壞死。皮瓣壞死一般術(shù)后24小時即見缺血的皮膚變蒼白，逐步呈青紫色水腫，表面有小水泡，3～7日后壞死區(qū)域的界限逐步清楚，皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。

　　手術(shù)前合理的設(shè)計切口，避免一側(cè)皮瓣過長;注意皮瓣分離的層面，減少皮瓣張力，必要時予以植皮;避免積液，適當(dāng)?shù)陌却胧⒂兄跍p少皮瓣的壞死。如果發(fā)生皮瓣壞死，在壞死區(qū)域界限明顯后可將壞死皮瓣去除。如為切口邊緣性壞死，面積小于2cm，在清創(chuàng)后予以濕敷、換藥，?？勺孕杏?壞死面積較大者應(yīng)予以植皮;若壞死面積大而患者又不愿接受植皮時，常使傷口愈合延遲，且以后生長的表皮常呈白色菲薄，摩擦后易破損。

　　四、上肢水腫根治術(shù)后，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙易引起上肢的水腫，上肢水腫的發(fā)生率各家報道自5%～40%不等。近年來嚴(yán)重上肢水腫的發(fā)生率已明顯下降，不超過5%。造成上肢嚴(yán)重回流障礙的原因：

　　1、腋窩清掃范圍不當(dāng)，破壞了局部的側(cè)枝循環(huán)。以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖，常同時將腋鞘一并刪除，亦影響術(shù)后的淋巴回流，因而手術(shù)時如未見有明顯腫大淋巴結(jié)時，可不必將腋血管鞘撥除，實際上腋窩如有腫大淋巴結(jié)侵犯腋鞘時，常已非手術(shù)所能完全達(dá)到根治目的。

　　2、腋區(qū)有積液或感染，造成局部充血、纖維化、疤痕形成防礙了側(cè)枝循環(huán)的建立。

　　3、術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療，引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫。

　　上肢水腫可在術(shù)后數(shù)天以致數(shù)年后出現(xiàn)，腫脹部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。術(shù)后經(jīng)常鍛煉上肢功能，避免上肢進(jìn)行過重的體力勞動以及避免上肢的感染可以減少上肢水腫的發(fā)生。一旦上肢出現(xiàn)水腫僅能應(yīng)用對癥治療以減輕水腫。

　　術(shù)后需輔以放療，放射劑量不一，一般為30～70Gy，對嚴(yán)格選擇的局限性早期癌，可以收到較好的療效。但是否作為早期乳癌的常規(guī)治療方法，以及如何準(zhǔn)確無誤地選擇此類早期癌，還難得出結(jié)論。