嗎啡（Morphine）

　　【適應證】本品為強效鎮(zhèn)痛藥。嗎啡注射液及普通片劑用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛；心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負擔；用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解；麻醉和手術前給藥可保持患者寧靜進入嗜睡；不能單獨用于內(nèi)臟絞痛（如膽絞痛等），而應與阿托品等有效的解痙藥合用。嗎啡緩、控釋片則主要適用于重度癌痛患者鎮(zhèn)痛。

　　【注意事項】

　　（1）以下情況慎用：①有藥物濫用史，②顱內(nèi)壓升高，③低血容量性低血壓，④膽道疾病或胰腺炎，⑤老年人，⑥嚴重腎衰，⑦嚴重慢性阻塞性肺部疾患，⑧嚴重肺源性心臟病，⑨嚴重支氣管哮喘或呼吸抑制，⑩嬰幼兒（普通片劑及注射液）。

　　（2）未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診斷。

　?。?）可干擾對腦脊液壓升高的病因診斷。

　　（4）本品可能引起膽管系的內(nèi)壓上升，可升高血漿淀粉酶和脂肪酶。

　?。?）對血清堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶、膽紅素、乳酸脫氫酶等測定有一定影響，可能出現(xiàn)假陽性。

　?。?）對有癲癇病史的患者，嗎啡可降低癲癇發(fā)作的閾值。

　?。?）嗎啡可削弱駕駛和操作機械的能力。

　?。?）控、緩釋片必須整片吞服。

　?。?）不經(jīng)胃腸途徑濫用口服藥物有可能導致嚴重的不良反應，甚至致死。

　　（10）本品使用3～5天會產(chǎn)生對藥物的耐受性，長期應用可成癮，治療突然停止時會發(fā)生戒斷綜合征。本品按麻醉藥品嚴格管理和使用。

　　（11）對于重度癌痛患者，嗎啡使用量不受藥典中嗎啡極量的限制。

　?。?2）中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。

　　【禁忌證】已知對嗎啡過敏者、嬰幼兒（緩、控釋片）、未成熟新生兒、妊娠期婦女、臨盆產(chǎn)婦、哺乳期婦女、呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、麻痹性腸梗阻等患者。

　　【不良反應】

　?。?）注射劑連續(xù)3～5天即產(chǎn)生耐受性，1周以上可成癮；但對于晚期中重度癌痛患者，如果治療適當，少見依賴及成癮現(xiàn)象。

　?。?）常見：腹痛，食欲減退，便秘，口干，消化不良，惡心，嘔吐，思維混亂，頭痛，失眠，肌肉不自主收縮，嗜睡，支氣管痙攣，咳嗽減少，皮疹，寒戰(zhàn)，瘙癢，出汗。

　　（3）不常見：肝酶升高，膽部疼痛，胃腸功能紊亂，腸梗阻，味覺反常，興奮，煩躁不安，欣快，幻覺，不適，情緒改變，感覺異常，呼吸抑制，癲癇發(fā)作，眩暈，視覺異常，戒斷綜合征，絕經(jīng)，性欲減退，陽痿，尿潴留，低血壓，暈厥，外周性水腫，肺水腫，蕁麻疹和過敏反應，藥物依賴，面部潮紅，瞳孔縮小，藥物耐受。

　　【用法和用量】

　　注射：（1）皮下注射，①成人常用量一次5～15mg，一日15～40mg；②極量：一次20mg，一日60mg。（2）成人鎮(zhèn)痛時常用靜脈注射量：5～10mg；用作靜脈全麻按體重不得超過1mg/kg，不夠時加用作用時效短的本類鎮(zhèn)痛藥，以免蘇醒遲延、術后發(fā)生血壓下降和長時間呼吸抑制。（3）手術后鎮(zhèn)痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部位注入，一次極限5mg，胸脊部位應減為2～3mg，按一定的間隔可重復給藥多次。注入蛛網(wǎng)膜下腔，一次0.1～0.3mg。原則上不再重復給藥。（4）對于重度癌痛患者，首次劑量范圍較大，一日3～6次，以預防癌痛發(fā)生及充分緩解癌痛。

　　口服：（1）普通片劑：①常用量：一次5～15mg。一日15～60mg；②極量：一次30mg，一日100mg。對于重度癌痛患者，首次劑量范圍可較大，一日3～6次，臨睡前一次劑量可加倍。（2）緩、控釋片：成人常用量，個體差異較大，宜從每12小時服用10或20mg開始，視止痛效果調(diào)整劑量或先用速效嗎啡滴定劑量后轉換為等效控釋片劑量。

　　【制劑與規(guī)格】

　　鹽酸嗎啡注射液：（1）0.5ml∶5mg；（2）1ml∶10mg。

　　鹽酸嗎啡片：（1）5mg；（2）10mg；（3）20mg；（4）30mg；（5）50mg。

　　鹽酸嗎啡緩釋片：30mg。

　　鹽酸嗎啡控釋片：（1）10mg；（2）30mg；（3）60mg。（注：控、緩釋片不屬于醫(yī)保品種）

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