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椎骨腫瘤切除術(shù)-神經(jīng)外科手術(shù)指導(dǎo)

2014-10-27 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤和軟骨瘤,多起自椎體突入椎管內(nèi),從前方壓迫脊髓,經(jīng)椎弓根入路,以微型鉆或骨鑿將瘤切除。

 ?。?)手術(shù)切口:距背中線4~6cm,以病變脊椎為中心,做中線旁切口,將椎旁肌向內(nèi)牽開。

  (2)椎弓根入路:切除病變椎體的橫突,找到其上下兩個椎間孔和神經(jīng)根,剝開病變脊椎的椎弓根。如系胸椎骨瘤,有肋骨頭影響椎間孔的顯露,可用高速微型鉆或骨鑿切除椎弓根和部分肋骨頭,經(jīng)此入路即可顯出硬脊膜囊的外側(cè)壁,并可見到椎體骨瘤向后擠壓硬脊膜囊和其中的脊髓(參見胸椎間盤突出經(jīng)椎弓根入路手術(shù))。如系侵犯椎板和關(guān)節(jié)突的骨性腫瘤,亦可行椎板切除進(jìn)入。

  (3)骨瘤切除:在不過分牽拉和壓迫脊髓的情況下,根據(jù)骨性腫瘤的性質(zhì)和侵蝕范圍的不同,分類進(jìn)行切除:①骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤和軟骨瘤,多起自椎體突入椎管內(nèi),從前方壓迫脊髓,經(jīng)椎弓根入路,以微型鉆或骨鑿將瘤切除。②骨巨細(xì)胞瘤,病變質(zhì)脆、切面呈大小不同的囊性變,因腫瘤破壞廣泛,難以全切,可側(cè)重切除壓迫脊髓和馬尾神經(jīng)的腫瘤部分,以緩解癥狀。③骨肉瘤,多起源于胸椎和腰椎,發(fā)病快,病程短,腫瘤血運豐富,手術(shù)僅能做到部分切除,緩解壓迫癥狀。④脊索瘤,已于硬脊膜外腫瘤切除術(shù)中述及。

 

  (4)切口縫合:腫瘤切除后止血應(yīng)細(xì)致,骨質(zhì)出血時以骨蠟止血,軟組織出血時以雙極電凝止血。徹底止血后,將肌肉、筋膜、皮下組織和皮膚逐層縫合。

(實習(xí)編輯:許曉靜)

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