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兒童結(jié)石危險性比成人更嚴重!兩個最具代表性5歲兒童泌尿結(jié)石案例:一例尿路梗阻型結(jié)石,一例感染型鹿角狀結(jié)石

2017-09-26 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:很多時候,我們會覺得泌尿結(jié)石是壯年或者老年才會出現(xiàn)的疾病,其實不然,兒童也會得泌尿結(jié)石,只是比例較低,根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計,兒童在尿路結(jié)石患者中占2%~5%。

  很多時候,我們會覺得泌尿結(jié)石是壯年或者老年才會出現(xiàn)的疾病,其實不然,兒童也會得泌尿結(jié)石,只是比例較低,根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計,兒童在尿路結(jié)石患者中占2%~5%。

  在不同地區(qū)也有差異,福建雖然屬于我國結(jié)石高發(fā)區(qū),但兒童尿路結(jié)石的比例還算正常,我國小兒結(jié)石病的高發(fā)地區(qū)主要是西部邊疆省份。

  有報道顯示,在2010年至2013年初的三年間,僅僅新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就收治了762名泌尿結(jié)石患兒。

  兒童因為身體尚未成長完全,以及對身體情況的表述不足等因素,一旦患有結(jié)石,情況比成人危急很多,棘手很多。

  今天我和大家分享由我治療的福建本地二位5歲兒童結(jié)石患者的案例,分別是右腎結(jié)石(伴右輸尿管結(jié)石)和左腎感染型完全鑄型鹿角狀結(jié)石。

  案例一.五歲男童右腎結(jié)石(伴右輸尿管結(jié)石),通過右腎輸尿管經(jīng)皮腎結(jié)石激光碎石取石術(shù)+右經(jīng)皮腎造口術(shù)+右輸尿管支架置入術(shù),術(shù)后效果良好。

  2016年5月,一位男士帶著一個小男孩來到我的門診,小孩名叫可可,5周歲,福建南平人。多次的腰痛引起家人警覺,經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院初步檢查,KUB顯示患有右腎結(jié)石,經(jīng)過抗感染、解痙、止痛、補液后癥狀有所緩解,但之后的一段時間,患兒癥狀反復(fù),情況同前。此情況下家人決定來到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進行治療。

  通過進一步的尿常規(guī)血常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)可可小朋友有疼痛性肉眼血尿;B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水,有時可見腎、輸尿管高回聲光團;KUB報告顯示,右腎有明顯異物,因此判斷患兒是“右輸尿管腎盂移行處結(jié)石伴擴張,右腎積水”梗阻型結(jié)石。

  兒童一旦結(jié)石完全堵塞尿道,就會影響排尿,4周內(nèi)如沒有采取必要治療,將嚴重影響腎臟功能。為避免患兒腎功能受損,應(yīng)盡快干預(yù)治療,擬制“右腎輸尿管經(jīng)皮腎結(jié)石激光碎石取石術(shù)+右經(jīng)皮腎造口術(shù)+右輸尿管支架置入術(shù)”。

  可可小朋友雖然在5歲的時候就患上了梗阻泌尿結(jié)石,經(jīng)歷了高風(fēng)險的手術(shù)治療過程,但好在家人照顧周全,對病癥情況的發(fā)現(xiàn)非常及時,治療的全過程也較為順利,相信他的童年依舊會絢爛多彩,充滿歡樂。

  梗阻型泌尿系統(tǒng)結(jié)石

  泌尿系統(tǒng)結(jié)石,如果沒有堵塞泌尿道(包括腎盂、輸尿管、尿道),或者沒有完全堵塞泌尿道(包括腎盂、輸尿管、尿道),不一定影響排尿功能,引起腎積水等。但是一旦結(jié)石完全或者基本堵塞泌尿道(包括腎盂、輸尿管、尿道),就稱為梗阻性泌尿系結(jié)石,就會嚴重影響排尿,引起腎積水等嚴重病癥。

  泌尿系統(tǒng)的梗阻、異物和感染可促進尿石形成,反之,尿石又可以是梗阻、感染的原因。代謝性疾病如甲狀旁腺功能亢進、痛風(fēng)、草酸以及胱氨酸等代謝異常也可以是尿石形成的原因。

  案例二.接下來和大家分享第二個小朋友患結(jié)石的案例,這個案例比第一個案例要復(fù)雜的多。

  真真是一名活潑的五歲小姑娘,福州人。2015年間,孩子父母發(fā)現(xiàn)真真尿液帶血,顏色鮮紅,知道肯定身體出了什么問題,在其他醫(yī)院就診后檢查結(jié)果顯示左腎患有結(jié)石,并且結(jié)石類型為非常棘手的“感染型”完全鑄型鹿角狀結(jié)石,這類型結(jié)石發(fā)生在成人身上都屬“疑難雜癥”,一個五歲幼童患此疾病,更讓家人焦慮萬分。

  感染性結(jié)石通常是指能分解尿素的細菌感染所形成的六水磷酸鎂銨、磷酸鈣和銨的尿酸鹽結(jié)石。其他各種結(jié)石并發(fā)梗阻和感染后,也均可成為感染石。

  臨床特點:

 ?、俳Y(jié)石生長快:常呈大鹿角狀結(jié)石;

 ?、谛g(shù)后復(fù)發(fā)率高:結(jié)石質(zhì)地軟、易碎,手術(shù)不易取凈;

 ?、勰I功能損害大:結(jié)石并發(fā)梗阻和感染,極易導(dǎo)致腎積膿,腎功能受損,并可發(fā)生繼發(fā)性出血,甚至因此急診而行腎切除術(shù);

  ④尿液檢查異常:尿呈強堿性,鏡下常有膿細胞和紅細胞,尿培養(yǎng)有細菌生長。

  2015年9月,真真和母親輾轉(zhuǎn)來到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院我的門診,進一步的檢查結(jié)果讓人大吃一驚。

  除了令人擔憂的“感染性”之外,患兒左腎結(jié)石“巨大“,長度為4CM,要知道這個年齡段的孩子腎臟一般只有7CM,檢查表面患兒的左腎臟已被結(jié)石填滿了,情況極其嚴峻,需要盡快安排手術(shù)。

  結(jié)石體積較大,但考慮到患者年較小,器官發(fā)育不完全,組織結(jié)構(gòu)疏松,手術(shù)必須做到快速、精準、高效。

  真真在全麻下進行“左腎經(jīng)皮腎結(jié)石激光碎石取石術(shù)+左經(jīng)皮腎造口術(shù)+左輸尿管支架置入術(shù)”,考量再三的手術(shù)方案并在各個崗位醫(yī)護人員的協(xié)同配合,手術(shù)時間壓縮到了1小時內(nèi),全過程都十分順利。

  雖是微創(chuàng),手術(shù)帶來的外來創(chuàng)口和器械使用對身體都是不小的考驗,又有合并感染,術(shù)后很快出現(xiàn)血氧飽和度不夠的不良反應(yīng),導(dǎo)致呼吸困難,立即送到ICU病房急救,通過氣管插管和呼吸機來維持身體所需的氧氣。

  經(jīng)過2天的治療和觀察,小真真病情逐漸趨于穩(wěn)定,順利轉(zhuǎn)入了普通病房休養(yǎng)。小姑娘是這個家庭的獨生女,孩子的病情牽動著整個大家庭的心,隨著病情的好轉(zhuǎn),父母和祖輩緊鎖的眉頭也漸漸舒展開來。

  “感染型”結(jié)石的危害在一年后逐步露出了他猙獰的面目,真真在父母陪護下來到醫(yī)院復(fù)查。檢查報告顯示真真的腎臟又發(fā)現(xiàn)了一個0.7CM的結(jié)石。還好復(fù)查及時,在新結(jié)石還不大的情況下進行了體外沖擊波碎石治療方案。

  KUB檢查報告

  除了積極的治療外,也和大家說一下關(guān)于泌尿結(jié)石形成因素

 ?。?)尿液質(zhì)和量的改變

  ①尿中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過高;

  ②尿pH值改變;

  ③尿中抑制晶體沉淀物質(zhì)減少④尿中的菌落、壞死組織、膿塊均可成為結(jié)石核心。

 ?。?)泌尿系統(tǒng)局部因素

 ?、倌蛴贉喝缒蚵藩M窄、梗阻等可使尿液淤積,成石物質(zhì)沉積;

 ?、谀蚵樊愇铮喝玳L期留置的導(dǎo)管、不可吸收的縫線等都可成為結(jié)石的附著體。

  (3)全身因素

 ?、傩玛惔x異常:甲狀旁腺功能亢進,可致高尿鈣癥。痛風(fēng)病時尿酸排出增多,家族性遺傳性胱氨酸代謝異常,可致胱氨酸結(jié)石;

  ②喂養(yǎng)不當:兒童缺乏動物蛋白,易發(fā)生膀胱結(jié)石。動物蛋白、維生素D攝入過多,纖維素過少,易誘發(fā)上尿路結(jié)石。飲水少、尿濃縮,晶體易形成。

  (4)環(huán)境因素

  干燥、相對高溫環(huán)境、活動少、飲用水水質(zhì)差,都可促使尿石形成。

  泌尿系統(tǒng)結(jié)石的成因復(fù)雜,各個患者的病癥情況也各有不同。但我想對面疾病的最好治療方法就是積極健康的生活態(tài)度和良好心態(tài)。

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