夏季是泌尿結(jié)石的高發(fā)期，近期來醫(yī)院就診和手術(shù)的人群比平時增加許多，每一位病患的治療方案都需要根據(jù)患者具體情況來制定。但是在醫(yī)院接診的時候有許多患者對結(jié)石手術(shù)及治療方法存在很多誤解和認知誤區(qū)。今天在這里就這些情況，做了四個方面的常識匯總，幫助大家走出對手術(shù)的疑惑和不解。

　　誤區(qū)一.大的腎結(jié)石一定是復(fù)雜的結(jié)石，小結(jié)石處理起來沒什么技術(shù)含量

　　大的結(jié)石不一定就是復(fù)雜的結(jié)石，主要看其身上在腎臟的位置，以及結(jié)石的性質(zhì)來判斷手術(shù)的難度。

　　下列情況屬于復(fù)雜結(jié)石

　　1.結(jié)石位置高（容易胸膜損傷）；

　　2.腎臟內(nèi)腎盞腎盂細小空間；

　　3.腎結(jié)石分支多，如鹿角樣分叉多或分散于多個腎盞；

　　4.組織易于出血的腎結(jié)石；

　　5.感染性結(jié)石包裹粘附腎臟內(nèi)。

　　如果存在上述一種情況，結(jié)石手術(shù)難度就增加，如果合并多種情況就是超級復(fù)雜結(jié)石。因此腎結(jié)石手術(shù)的難度不在于結(jié)石的大小，而在于結(jié)石的分布、性質(zhì)和解剖合并因素。最糟糕的一種情況就是一種復(fù)雜腎結(jié)石，但是是小結(jié)石，手術(shù)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，患者及家屬往往無法理解，因而出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療糾紛。

　　誤區(qū)二.復(fù)雜的腎結(jié)石、大的腎結(jié)石微創(chuàng)治療不干凈，需要開刀手術(shù)

　　傳統(tǒng)開放腎結(jié)石手術(shù)要在腰部做一個20厘米的刀口，尤其是復(fù)雜腎結(jié)石手術(shù)，由于腎臟血供豐富，為了減少術(shù)中出血，需要先游離腎臟動靜脈，給予短暫阻斷，也就是切斷腎臟血供（最長不能超過半小時，否則腎臟功能喪失），然后剖開腎臟，取出石頭，再將腎臟釘縫起來。

　　隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前臨床外科技術(shù)已經(jīng)進入了一個新時代，基本在臨床各個學科，微創(chuàng)技術(shù)不斷替代傳統(tǒng)開放手術(shù)（開刀手術(shù)）技術(shù)。

　　腎結(jié)石開放手術(shù)短板

　　1.傷口大，恢復(fù)差，并發(fā)癥多；

　　2.結(jié)石分布分散的話，剖開腎臟不可能取凈結(jié)石，可能導(dǎo)致大量結(jié)石殘留；

　　3.由于術(shù)中阻斷腎臟血供，并且釘縫腎實質(zhì)，導(dǎo)致大量腎單位丟失，腎功能損害嚴重；

　　4.術(shù)中改變腎臟解剖，容易出現(xiàn)吻合口狹窄等并發(fā)癥，導(dǎo)致二期手術(shù)處理，甚至無法改變。

　　歐美國家早已進入微創(chuàng)時代，微創(chuàng)治療腎結(jié)石的“金標準”是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，小結(jié)石可以采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)。

　　與一般認識相反的是，微創(chuàng)手術(shù)恰恰可以克服開放手術(shù)的短板：不改變腎臟的解剖結(jié)構(gòu)，最大限度保留腎臟功能，解決開刀手術(shù)留下的并發(fā)癥，比如輸尿管狹窄等。

　　微創(chuàng)技術(shù)和設(shè)備的進步，使得開放手術(shù)無法取到的結(jié)石，在微創(chuàng)手術(shù)可以順利處理，大大提高結(jié)石清除率。因此，停留在老觀點認為“開刀”優(yōu)于“微創(chuàng)”手術(shù)處理是大錯特錯！

　　誤區(qū)三.腎結(jié)石根本不需要手術(shù)，碎石就可以了

　　醫(yī)學界，任何疾病并不是用單一方法就能處理。尤其外科，是否需要手術(shù)都有一個指征，稱作手術(shù)指征。

　　一般來說，小于2厘米的腎結(jié)石可以先考慮做體外沖擊波碎石，但是碎石次數(shù)不宜超過3次，每次碎石時間間隔至少2周。如果碎石效果不理想，即使不到2厘米的結(jié)石仍然需要手術(shù)治療。

　　為什么不能拼命做體外沖擊波碎石呢？

　　隔著身體能把堅硬的石頭打碎，對周圍的腎組織也會造成損害。多次短間隔碎石必將導(dǎo)致不可挽回的腎功破壞！超過2厘米的腎結(jié)石就是手術(shù)指征，需要手術(shù)治療，當然，有些腎結(jié)石不大，但是如果合并一些特殊情況，比如解剖畸形等，也需要手術(shù)治療，單純的碎石只能處理最基本和簡單的腎結(jié)石。

　　這種錯誤觀念很大程度與某些醫(yī)院過度宣傳碎石的效果有關(guān)，這是一種非常不負責任的行為。許多病人在多次碎石后造成腎萎縮，出現(xiàn)不可挽回的后果。

　　誤區(qū)四.與腫瘤（癌癥）相比，腎結(jié)石手術(shù)是小手術(shù)，結(jié)石做不干凈，治療就完全失敗了

　　此觀念是最“深入人心”，是困擾泌尿結(jié)石醫(yī)生最大的難題，更是臨床醫(yī)療糾紛的最大起因。腎結(jié)石，尤其是復(fù)雜腎結(jié)石的手術(shù)技術(shù)要求高，是泌尿外科里最難的手術(shù)之一。

　　在外科技術(shù)中，一般破壞性手術(shù)的難度低于保護性手術(shù)，為保護腎臟比切除腎臟難度更大！癌癥手術(shù)一般是切除器官，比如腎癌，切除腎臟！

　　經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，其目的是保護腎臟，將藏在腎臟里面的結(jié)石取出，降低損傷，最大限度的保留腎臟功能。此類手術(shù)在泌尿外科屬于4級手術(shù)，是最高級別手術(shù)，需要副主任醫(yī)師以上級別才能主刀，達到最大限度的降低并發(fā)癥。

　　對于復(fù)雜結(jié)石，可能需要多通道，最多甚至能達到5通道。但多通道面臨并發(fā)癥風險也增加，有時候結(jié)石過于復(fù)雜，多通道也不能解決，尤其是有些感染性結(jié)石在腎臟內(nèi)粘連包裹，術(shù)中就大量出血，導(dǎo)致手術(shù)進行風險高，無法一期手術(shù)就處理完畢，必須二期處理，甚至三期以上處理。

　　有人認為的第一次手術(shù)后有殘留就是手術(shù)失敗了，立即大動干戈，質(zhì)疑醫(yī)生！這是令所有從事結(jié)石治療醫(yī)生承受巨大的心理壓力。