鐵劑主要是針對嬰幼兒和孕產(chǎn)婦預防鐵缺乏癥和治療缺鐵性貧血的藥品，雖然較為常見，但大部分準媽媽及患兒家長對該類藥品存在不同程度的疑慮，而且在診療過程中經(jīng)常問到一些有關實際服用的問題。
Q1：為什么嬰幼兒和孕產(chǎn)婦需要補充鐵劑？
缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型，是指由于體內(nèi)鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。成人每天需鐵量約1~2mg，其來源主要有兩方面：一是從衰老的紅細胞中釋放，即內(nèi)源性鐵（占總來源的2/3）；二是從食物中攝取，即外源性鐵（占總來源的1/3）。
在許多人群中，從飲食中吸收的鐵量并不能滿足人體需求，特別是孕產(chǎn)婦和嬰幼兒，需鐵量最高。如鐵攝取量不能及時改善，首先消耗體內(nèi)的儲存鐵量，即鐵減少期；隨后儲存鐵耗竭，血紅蛋白合成減少，即紅細胞生成缺鐵期；將最終導致缺鐵性貧血。
妊娠期需鐵量的增加，與其鐵的逆濃度主動轉(zhuǎn)運至胎兒有關。WHO強烈推薦將
補鐵納入產(chǎn)前護理，可降低產(chǎn)婦缺鐵性貧血和低體重兒的風險。
雖然產(chǎn)后至隨后的6周，產(chǎn)婦需鐵量較孕期減少，但這一階段被視為對妊娠期及分娩過程失鐵的最佳補充時機。當產(chǎn)婦體內(nèi)儲鐵量處于較低水平時，易出現(xiàn)疲憊、認知能力改變、和抑郁等癥狀，這些不良癥狀的出現(xiàn)，可能對嬰兒的行為和發(fā)育產(chǎn)生不良影響。如不及時糾正缺鐵，則可能影響下一個妊娠周期，特別是妊娠間隔短的產(chǎn)婦（<18個月）。
兒童的生長發(fā)育、運動和免疫等多種功能，與鐵代謝密切相關。特別是嬰幼兒，嚴重缺鐵將影響認知和學習能力，甚至不能被補鐵所逆轉(zhuǎn)。
胎兒期至青春期缺鐵則可由多種原因引起：
胎兒在孕后期3個月從母體獲鐵最多，因此早產(chǎn)兒易發(fā)生缺鐵；而足月兒從母體獲鐵可供生后4~5個月使用。
雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴重缺鐵均可導致胎兒先天儲鐵不足。
從母體獲得的鐵耗盡，加之生長發(fā)育快、造血活躍、母乳或牛乳（未添加鐵配方）中含鐵量少，6月至2歲齡幼兒易發(fā)生缺鐵。
兒童期一般較少發(fā)生缺鐵，但偏食、食物搭配不合理，或胃腸疾病導致的吸收障礙（如鉤蟲?。┑纫蛩爻?。
Q2：如何判定嬰幼兒和孕產(chǎn)婦是否需要補充鐵劑？
通過血常規(guī)檢測指標判定患者是否為缺鐵性貧血：血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞容積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC），四項指標均低于正常值，而紅細胞體積分布寬度的變異系數(shù)（RDW-CV）高于正常值。
成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，孕婦Hb<110g/L，新生兒Hb<170g/L。MCV<80fL，MCH<27pg，MCHC<320g/L（或<32%），RDW-CV>14.5%。
另外，可通過檢測血清鐵蛋白，評估患者是否存在鐵缺乏的情況。當血清鐵蛋白<30μg/L時，即提示鐵耗盡的早期，需及時治療；當貧血患者血清鐵蛋白<20μg/L時，應考慮為缺鐵性貧血。但在感染時期，血清鐵蛋白也會升高，可檢測超敏C-反應蛋白以鑒別診斷。
Q3：預防鐵缺乏癥鐵劑的推薦劑量是多少？
■早產(chǎn)兒和低出生體重兒
■足月兒
推薦足月兒4~6個月齡開始按每日劑量1mg/kg元素鐵補充。
■青春期兒童
青春期兒童，尤其是女孩往往由于偏食厭食和月經(jīng)增多等原因易于缺鐵甚至貧血，可口服補充鐵劑，建議劑量為30~60mg/d元素鐵。
■妊娠期和產(chǎn)婦
推薦每日補充10~30mg的元素鐵。
Q4：治療缺鐵性貧血鐵劑的推薦劑量是多少？
■嬰幼兒至青春期患兒
如患兒符合貧血診斷標準，且診斷為缺鐵性貧血，宜開始補鐵治療。建議每日補充元素鐵2~6mg/kg，餐間服用（兩餐之間），每日2~3次?？赏瑫r口服維生素C促進鐵吸收。
■妊娠期和產(chǎn)婦
妊娠期和產(chǎn)婦的鐵缺乏和輕、中度貧血以口服鐵劑治療為主，建議補充120mg/d元素鐵，直至血紅蛋白恢復至正常。如妊娠期未能達到預期治療效果，可將補鐵療程延長至產(chǎn)后6個月；或提高妊娠期補鐵劑量，但不宜超過200mg/d，避免出現(xiàn)惡心、和上腹部不適等胃腸道不良反應。
此外，重度貧血者可注射鐵劑治療，必要時輸注濃縮紅細胞。
Q5：常見鐵劑有哪些？
第一代鐵劑：硫酸亞鐵，屬無機鐵劑。
優(yōu)點：價格低廉且吸收較好。
第二代鐵劑：葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、
琥珀酸亞鐵，屬小分子有機酸鐵鹽。
優(yōu)點：服用后可在胃酸作用下緩慢釋放鐵離子，其胃腸道刺激較一代小。
優(yōu)點：含鐵量高。
Q6：補鐵期間有哪些飲食注意事項？
常見的鐵劑多以二價離子為主，服用后經(jīng)十二指腸和空腸上段吸收，在這一過程中，維生素C有助于減少二價鐵的氧化，從而提高生物利用度。
補鐵小貼士
富含維生素C的食物可以促進鐵劑的吸收。但維生素C的這種促進作用必須與鐵劑一起攝入才能表現(xiàn)出來。另外，富含維生素C的食物，如烹調(diào)加工不當或加熱后放置時間過長，會導致較多維生素C的損失。
畜類肉、魚、禽可促進鐵劑的吸收。
茶與一些植物性食物中的單寧酸可降低鐵劑的吸收，不建議與鐵劑同服。
咖啡中的一些多酚類化合物可降低鐵劑的吸收，不建議與鐵劑同服。
豆類中的植酸鹽可降低鐵劑的吸收，不建議與鐵劑同服。但發(fā)芽或發(fā)酵后（如豆醬、豆腐）可克服這一不利影響，可能與其植酸鹽的降低有關。
蛋類中的磷蛋白和卵黃高磷蛋白可降低鐵劑的吸收，不建議與鐵劑同服。
牛奶及奶制品中的磷酸鹽可降低鐵劑的吸收，不建議與鐵劑同服。
由于服用鐵劑易導致胃腸道不良反應，如：惡心、嘔吐、便秘、排黑便等，因此，患者應遵醫(yī)囑服用該類藥物，警惕不良反應的發(fā)生。
另外，長期服用鐵劑會染黑牙齒，口服溶液劑可吸管服用或服用后漱口，口服片劑可將藥物放于舌面上，直接用水沖飲下肚，避免咀嚼。
為促進藥物的合理應用，建議補鐵前確認貧血類型，如補鐵后出現(xiàn)未預期的治療效果，請確認是否按醫(yī)囑服藥，并至醫(yī)院復診。
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