監(jiān)測(cè)患者的功能變化，以判斷康復(fù)治療的效果，對(duì)患者的疾病結(jié)局做出合理的評(píng)價(jià)。因此，腦卒中康復(fù)評(píng)定的組成部分有兩個(gè)方面，一是識(shí)別問(wèn)題所在，二是確定問(wèn)題的嚴(yán)重程度。

　　按照WHO通過(guò)的ICF的定義，由于損傷‐活動(dòng)受限‐參與的局限性是三個(gè)不同的概念，三者之間雖然有因果關(guān)系卻并無(wú)程度上平行存在的關(guān)系，因此，必須從三個(gè)不同水平按不同需要進(jìn)行定性或定量的評(píng)定。

　　階段性的評(píng)定對(duì)患者的康復(fù)有指導(dǎo)意義，可以隨時(shí)判定康復(fù)醫(yī)療的效果，修訂康復(fù)計(jì)劃。最終通過(guò)康復(fù)評(píng)定的結(jié)果，確定患者的康復(fù)后果，同時(shí)有利于控制康復(fù)醫(yī)療的質(zhì)量。

　　在腦卒中的康復(fù)評(píng)定（特別在進(jìn)行臨床研究）時(shí)，按照WHO腦卒中康復(fù)的專家委員會(huì)的建議，有幾點(diǎn)需要注意：

　　1.時(shí)間的起點(diǎn)

　　應(yīng)把發(fā)作的當(dāng)天作為起點(diǎn)。其他時(shí)間可以作為輔助，但絕不能代替發(fā)病當(dāng)天作為評(píng)定的起點(diǎn)，例如：絕不能把進(jìn)入醫(yī)療單位或康復(fù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間作為唯一的記錄時(shí)間。

　　2.腦卒中的次數(shù)

　　除特殊要求外，為了研究而評(píng)定應(yīng)僅限于第一次發(fā)作者。對(duì)于復(fù)發(fā)病例，應(yīng)另行記錄，并說(shuō)明既往發(fā)病的情況。對(duì)一般臨床工作，則不論發(fā)作次數(shù)，均應(yīng)在恰當(dāng)記錄后予以評(píng)定。

　　3病側(cè)的說(shuō)明

　　對(duì)完全性腦卒中病側(cè)的說(shuō)明應(yīng)以腦的損傷側(cè)為準(zhǔn)，而不是以外周的神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)側(cè)（如左側(cè)或右側(cè)偏癱）來(lái)描述。

　　4影像學(xué)資料

　　用影像學(xué)資料進(jìn)行分類研究時(shí)，應(yīng)使用同一種影像學(xué)技術(shù)，即CT或MRI。而只為臨床診斷時(shí)，則任何影像學(xué)資料均可。

　　5.記錄

　　除記錄人口學(xué)資料外，還應(yīng)當(dāng)記錄患者的并發(fā)癥以及廢用、誤用的情況。

　　6.觀察的時(shí)間間隔

　　為了便于比較性研究，建議的最小間隔為發(fā)病當(dāng)天和第28天。長(zhǎng)期觀察應(yīng)記錄3、6、12個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間。僅為臨床需要?jiǎng)t不受以上限制。

　　確定治療目標(biāo)

　　近期目標(biāo)

　　預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的壓瘡、肺部感染或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，改善受損的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和心理等功能，改善或恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。

　　遠(yuǎn)期目標(biāo)

　　提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活的能力，促進(jìn)腦卒中患者重返社會(huì)。

　　物理治療

　　物理因子治療

　　可以應(yīng)用功能性電刺激、肌電生物反饋治療，以調(diào)整神經(jīng)、肌肉的興奮性，促進(jìn)肌肉收縮和使肌肉張力趨于正常。

　　當(dāng)肌張力低下時(shí)

　　治療時(shí)的電極放置在關(guān)節(jié)活動(dòng)的主動(dòng)肌群上，誘發(fā)肌肉收縮，產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)。

　　1.治療目的是改善偏癱肩的半脫位，誘發(fā)肩部肌群的活動(dòng)，電極可以放在偏癱側(cè)的岡上肌、三角肌的前部和中部；

　　2.治療目的是誘發(fā)上肢的伸肌活動(dòng)，電極放在肱三頭肌、前臂的伸??；

　　3.治療目的是改善下肢的屈膝、踝背伸，電極放在下肢的屈膝肌群（股二頭肌、半腱肌、半膜?。┖兔勄凹∩?。

　　當(dāng)肌張力增高（痙攣）時(shí)

　　治療時(shí)的電極放在關(guān)節(jié)活動(dòng)的拮抗肌上，產(chǎn)生反方向活動(dòng)。

　　1.上肢屈肘肌群張力增高時(shí)可以將電極放在伸肘肌群（肱三頭?。┥希?/p>

　　2.下肢伸肌肌張力增高時(shí)，電極可以放在屈膝肌群（腘繩肌）和踝背屈（脛前?。┥?。

　　上述電極的擺放方式可以對(duì)抗上肢的屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣模式。

　　近十余年來(lái)，基于運(yùn)動(dòng)控制理論的多通道功能性電刺激整合了多關(guān)節(jié)、多組肌群的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，比較好地體現(xiàn)了功能導(dǎo)向治療，越來(lái)越受到臨床的關(guān)注和應(yīng)用。

　　運(yùn)動(dòng)治療

　　以主、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和肌肉，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與為核心。強(qiáng)調(diào)的是循序漸進(jìn)、由易到難。

　　治療體位從臥位、坐位到站立位。典型代表包括Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)和PNF技術(shù)，目前國(guó)外將這一類技術(shù)稱之為腦卒中治療的傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育治療。

　　基于運(yùn)動(dòng)控制理論的治療技術(shù)

　　20世紀(jì)90年代，“腦的十年”研究為腦卒中康復(fù)提供了更新理念，基于運(yùn)動(dòng)控制理論的康復(fù)治療技術(shù)不斷出現(xiàn)，如運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、強(qiáng)制性使用、想象療法、鏡像治療、機(jī)器人等。

　　更有一些將幾種技術(shù)結(jié)合起來(lái)運(yùn)用到腦卒中的臨床康復(fù)治療，如機(jī)器人結(jié)合功能性電刺激技術(shù)。這些基于運(yùn)動(dòng)控制理論的新技術(shù)將是未來(lái)腦卒中康復(fù)治療的發(fā)展方向。

　　作業(yè)治療

　　日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

　　包括以下幾個(gè)方面。

　　穿衣活動(dòng)

　　穿脫衣服、鞋襪等，穿衣時(shí)先穿患肢，脫衣時(shí)先脫健肢的順序練習(xí)，同時(shí)反復(fù)練習(xí)拉上褲子和脫下褲子動(dòng)作，以便獨(dú)立如廁。

　　進(jìn)食活動(dòng)

　　利用握筷或匙進(jìn)食，手持杯子飲水，削蘋(píng)果皮后食入。

　　居住活動(dòng)

　　利用房間設(shè)備，如床、車、浴缸、廁所、輪椅等，整理房間，物品的擺放，物品的移動(dòng)。

　　行動(dòng)變化

　　改變體位、移動(dòng)身體、翻身、坐起、躺下、臥位左右翻身、坐位轉(zhuǎn)移、站立、坐下、步行或利用輪椅。

　　個(gè)人衛(wèi)生

　　應(yīng)用自助具刷牙、洗臉、洗手、洗毛巾、修剪指甲、剃須等整容動(dòng)作，練習(xí)自己。

　　洗浴，用廁等基本技能，可以帶支具或利用特殊工具進(jìn)行，逐漸練習(xí)到生活自理。

　　職業(yè)技能訓(xùn)練

　　進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕緞趧?dòng)或逐漸掌握工作的技巧訓(xùn)練，如打字、電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用、裝配機(jī)械設(shè)備、烹調(diào)、文件歸檔、報(bào)紙分類、繪畫(huà)、書(shū)法等，使患者達(dá)到重新就業(yè)的需要。作業(yè)治療應(yīng)側(cè)重進(jìn)行應(yīng)用性訓(xùn)練。

　　結(jié)構(gòu)性作業(yè)訓(xùn)練

　　按照要求完成一件成品，如進(jìn)行編織毛衣、泥塑、制陶、雕刻等作業(yè)訓(xùn)練。

　　娛樂(lè)性治療

　　組織患者參加棋牌、音樂(lè)、舞蹈、游戲，觀看書(shū)畫(huà)或球賽，以及力所能及的文藝、體育活動(dòng)。

　　言語(yǔ)與吞咽治療

　　對(duì)于存在言語(yǔ)障礙和（或）吞咽障礙的患者應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的治療。

　　康復(fù)輔具

　　助行器、輪椅

　　可幫助患者出行，增加患者的活動(dòng)范圍，有利于患者接觸社會(huì)，參與社會(huì)活動(dòng)。

　　矯形器

　　可以矯正痙攣和畸形，如矯正腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的屈曲畸形，足下垂和足內(nèi)翻畸形等。

　　康復(fù)機(jī)器人

　　是近年來(lái)發(fā)展迅速的一類設(shè)備。由于此類設(shè)備是基于運(yùn)動(dòng)控制理論，將高科技應(yīng)用到腦卒中患者功能恢復(fù)的康復(fù)治療中。

　　藥物治療

　　治療腦梗死常用藥物

　　在發(fā)病的早期或急性期藥物治療的作用比較明顯：

　　●血小板功能抑制劑：

　　阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹啶。

　　●鈣通道阻滯劑：

　　尼卡地平、尼莫地平、氟桂利嗪。

　　●腦代謝活化劑：

　　ATP、細(xì)胞色素C、輔酶A、胞磷膽堿、吡乙酰胺等。

　　治療腦出血常用藥物

　　甘露醇、山梨醇、復(fù)方甘油注射液、尿素、高滲葡萄糖、血清白蛋白等。

　　中醫(yī)治療

　　按照中醫(yī)理論選擇相應(yīng)的治療方法。如針灸和中醫(yī)的手法按摩都可以應(yīng)用于腦卒中康復(fù)，但應(yīng)根據(jù)肢體恢復(fù)的不同階段進(jìn)行選擇。

　　弛緩階段

　　以提高肌張力為主要目標(biāo)。如可以通過(guò)一些興奮或強(qiáng)刺激的針灸或按摩手法，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，刺激肌肉，提高肌張力。

　　痙攣階段

　　以降低肌張力，緩解痙攣為主要目標(biāo)。如采用平和的針刺手法或輕柔緩慢的按摩手法，使痙攣狀態(tài)逐漸得到松弛，有利于功能訓(xùn)練。此外，也可以在做運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療之前，給予舒適的按摩，增加功能訓(xùn)練的協(xié)調(diào)性。

　　心理治療

　　對(duì)存在焦慮、抑郁的患者，醫(yī)生、治療師和護(hù)士為患者實(shí)施治療或交流時(shí)要針對(duì)具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)與心理支持，對(duì)已經(jīng)形成心理疾病的患者要及時(shí)請(qǐng)精神科或心理科會(huì)診.