發(fā)熱是兒童中非常常見的問(wèn)題，是兒科門診最常見的主訴之一，也是收住入院的第二常見原因。發(fā)熱很多時(shí)候是由于自限性病毒感染所致，卻也經(jīng)常會(huì)成為一個(gè)讓兒科醫(yī)生頭痛的難題。面對(duì)發(fā)熱，您“會(huì)”用退熱藥嗎？

　　高熱就要用退熱藥嗎？

　　不是的，退熱處理屬對(duì)癥治療，治標(biāo)不治本，有時(shí)用藥退熱會(huì)掩蓋疾病的癥狀而影響診斷，故處理不明原因發(fā)熱的患兒時(shí)需慎重。

　　另外，退熱藥不能有效預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生，也不可作為熱性驚厥的預(yù)防性使用。

　　到底要不要用退熱藥？

　　可以用，但不要單純?yōu)榱送藷岫ネ藷?使用退熱藥。

　　因此，需再三明確退熱的目是什么：

　　（1）可緩解患兒因發(fā)熱引起的煩躁和不適感等，讓患兒可以舒服點(diǎn)；

　?。?）可緩解家長(zhǎng)對(duì)患兒發(fā)熱的緊張感或恐懼情緒，讓家長(zhǎng)心里可以舒服點(diǎn)。

　　什么時(shí)候要用退熱藥？

　?。?）當(dāng)發(fā)熱的患兒表現(xiàn)出頭暈、頭痛、四肢酸痛等各種不舒適，或是煩躁不安、易激惹或疲倦乏力、情緒低落的時(shí)候，可考慮使用退熱藥；

　?。?）當(dāng)家長(zhǎng)對(duì)患兒發(fā)熱的問(wèn)題感到很緊張感或很恐懼的時(shí)候，而且患兒肛溫≥39.0℃（口溫38.５℃，腋溫38.2℃）時(shí)，可考慮酌情使用退熱藥；

　?。?）當(dāng)患兒肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），又不能有效評(píng)估患兒有無(wú)不適時(shí)，可考慮酌情使用退熱藥。

　　怎么選用退熱藥？

　?。?）大多指南的共識(shí)是，＜3個(gè)月的小嬰兒發(fā)熱建議采用物理降溫方法為主，退熱藥多適用于3月以上的患兒。

　?。?）有使用退熱藥適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)選擇毒性低、不良反應(yīng)明確且少、患兒易接受劑型的退熱藥。

　　口服藥物與塞肛藥物的作用時(shí)間、退熱效果和副作用等都沒(méi)有明顯差別，能接受口服者盡量選擇口服。

　　如果有嚴(yán)重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時(shí)，可考慮使用肛門塞劑。

　?。?）目前認(rèn)為最適合兒童使用的退熱藥還是布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚：

　　≥2～3月齡的患兒，推薦口服對(duì)乙酰氨基酚；≥6月齡的患兒，推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，但不推薦使用復(fù)方鋅布顆粒、復(fù)方小兒退熱栓等復(fù)方制劑的退熱藥，而且一定要避免同時(shí)服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）。

　　布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似，選用上與發(fā)熱程度無(wú)關(guān)。

　?。?）糖皮質(zhì)激素：地塞米松、甲強(qiáng)龍等不能作為退熱藥用于患兒退熱，除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴(yán)重者。

　?。?）安乃近：安乃近、保泰松等不僅可引起外周血中性粒細(xì)胞減少，還可引起過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用，所有年齡都不推薦使用。

　　（6）阿司匹林：包括其衍生物如氨基比林、安替比林、賴氨比林、氨酚比林、安痛定等，與對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等的退熱效果相當(dāng)，并無(wú)優(yōu)勢(shì)，反而副作用更多，如可影響血小板功能、增加胃潰瘍和胃出血、瑞氏綜合征等風(fēng)險(xiǎn)以及水楊酸過(guò)敏反應(yīng)等，故不推薦阿司匹林作為退熱藥在兒童中使用，但可僅限用于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。

　?。?）尼美舒利：作為兒童退熱劑的應(yīng)用還有待積累更多的證據(jù)，療效和不良反應(yīng)有待進(jìn)一步研究，目前12歲以下兒童不建議使用。

　?。?）中藥退熱劑：中藥或中成藥的成分復(fù)雜，且需辨證下藥方可見效，副作用又多不明了，而退燒效果也還不一定明確或優(yōu)于布洛芬或?qū)σ阴０被?，非專業(yè)人士不建議使用。

　　退熱針劑可以用嗎？

　　一般情況下不推薦兒童使用退熱的針劑。

　　建議盡量避免給兒童肌肉注射給藥，因?yàn)檫@種給藥途徑可引起注射部位紅腫、疼痛，使用不當(dāng)甚至有可能造成患兒臀部肌肉萎縮，重復(fù)的肌肉注射還可能造成患兒焦慮和恐懼等而導(dǎo)致不配合醫(yī)生的治療。

　　推薦兩種退熱藥聯(lián)用或交替使用嗎？

　　新版的指南認(rèn)為，對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合使用或交替使用的降溫效果比單用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬的效果要好，但并不能改善患兒的舒適度。

　　故不再推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。

　　如果一直發(fā)熱，退熱藥要一直用嗎？

　　目前認(rèn)為，對(duì)發(fā)熱的患兒使用對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬等退熱藥時(shí)，只有當(dāng)患兒表現(xiàn)出不適時(shí)才需要考慮繼續(xù)使用，當(dāng)患兒的不適并未減輕時(shí)可考慮更換其他藥物，但切勿同時(shí)使用兩種退熱藥。只有在患兒的不適持續(xù)或者在下一劑退熱藥到使用時(shí)間之前就再出現(xiàn)不適時(shí)才需要考慮更換退熱藥。