新版膳食指南與膽固醇“曖昧不清”，幾個意思??？！

2017-01-10 來源：康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床上查膽固醇主要在血生化中顯示，而生化檢查血脂類除了膽固醇（TC），一般還有四項：甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），極低密度脂蛋白（VLDL）。這些指標(biāo)分別代表什么？

　　近些年來食物、營養(yǎng)和健康的關(guān)系越來越受到人們的關(guān)注，此次膳食指南的修訂也成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　1989年，我國首次發(fā)布了《中國居民膳食指南》，又在1997、2007年對指南進(jìn)行了修訂和發(fā)布，今年是第三次對指南進(jìn)行修訂。近些年來食物、營養(yǎng)和健康的關(guān)系越來越受到人們的關(guān)注，此次膳食指南的修訂也無疑成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。而這次膳食指南中取消了每天300毫克膽固醇攝入的限制，更是讓人出乎意料。那么取消這一限制到底意味著什么？膽固醇究竟是有益的還是有害的？是否意味著以后不必再擔(dān)心膽固醇高了呢？

　　膽固醇是什么？

　　臨床上查膽固醇主要在血生化中顯示，而生化檢查血脂類除了膽固醇（TC），一般還有四項：甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），極低密度脂蛋白（VLDL）。這些指標(biāo)分別代表什么？

　　低密度脂蛋白LDL：是對人體有害的一類脂蛋白，它的增高提示著心血管疾病的高風(fēng)險。LDL分子更容易氧化，更容易通過動脈壁然后被巨噬細(xì)胞吞噬，導(dǎo)致泡沫細(xì)胞的形成，參與動脈粥樣硬化的形成過程。因此低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）常被稱作“壞”的膽固醇。

　　高密度脂蛋白HDL：對人體有利，它逆行運(yùn)輸血液中的膽固醇，將膽固醇帶回肝臟進(jìn)行代謝。因此高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）常被稱作“好”的膽固醇。

　　膽固醇TC：血液中膽固醇含量增高會使心血管疾病發(fā)生的幾率增加。機(jī)制是血液中的膽固醇會在血管壁形成斑塊，造成血管的相對狹窄。一方面，血管壁壓力上升導(dǎo)致血壓升高；另一方面促使動脈粥樣硬化的發(fā)生。

　　既然膽固醇依然有害，那么取消膽固醇攝入又是怎么一回事？

　　“攝入過多膽固醇會增加心血管疾病風(fēng)險“這一說法由來已久。但近來研究卻表明，飲食中膽固醇攝入量和HDL-C、LDL-C這兩個強(qiáng)力的心血管事件風(fēng)險提示指標(biāo)的關(guān)系尚不明確，因此取消了日常膽固醇攝入量的限制。

　　這里膽固醇一詞前面的定語“飲食中”十分重要，即只是膳食中膽固醇的影響被證明不是很大，所以日常不需再去限制膽固醇的攝入，但血中的膽固醇水平高依然是高風(fēng)險因素。但膳食指南是面向全體人群的，而對于高血脂或已經(jīng)有冠心病的人群，由于體內(nèi)脂肪代謝能量受到影響，還是需要注意控制膳食中膽固醇的攝入。

　　總結(jié)來說便是，人體自身脂肪代謝對血中膽固醇水平的影響，要遠(yuǎn)大于膳食中膽固醇的影響，因此健康人不需再特別限制膽固醇的攝入，但高危人群仍然要警惕。

　　那么對于心血管病發(fā)病的高危人群，除了飲食還需注意什么？

　　《中國成人血脂異常防治指南》給出了幾條建議：

　　1、增加能降低LDL-C的膳食成分：如植物甾醇2g/d、可溶性纖維10-25g/d等。

　　2、減輕體重：調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重或能夠預(yù)防體重增加

　　3、增加有規(guī)律的體力活動：包括足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消耗200kcal熱量

　　4、采取引對其他心血管病危險岡素的措施：如戒煙、限鹽以降低血壓等。

　　新版的膳食指南的六條核心推薦：

　　1、食物多樣谷類為主

　　每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物。

　　平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。

　　每天攝入谷薯類食物250~400g，其中全谷物和雜豆類50~150g，薯類50~100g。

　　食物多樣、谷類為主是平衡膳食模式的重要特征。

　　2、吃動平衡健康體重

　　各年齡段人群都應(yīng)天天運(yùn)動、保持健康體重。

　　食不過量，控制總能量攝入，保持能量平衡。

　　堅持日常身體活動，每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動，累計150分鐘以上；主動身體活動最好每天6000步。

　　減少久坐時間，每小時起來動一動。

　　3、多吃蔬果、奶類、大豆

　　蔬菜水果是平衡膳食的重要組成部分，奶類富含鈣，大豆富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

　　餐餐有蔬菜，保證每天攝入300~500g蔬菜，深色蔬菜應(yīng)占1/2。

　　天天吃水果，保證每天攝入200~350g新鮮水果，果汁不能代替鮮果。

　　吃各種各樣的奶制品，相當(dāng)于每天液態(tài)奶300g。

　　經(jīng)常吃豆制品，適量吃堅果。

　　4、吃適量魚、禽、蛋、瘦肉

　　魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量。

　　每周吃魚280~525g，畜禽肉280~525g，蛋類280~350g，平均每天攝入總量120~200g。

　　優(yōu)先選擇魚和禽。

　　吃雞蛋不棄蛋黃。

　　少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品。

　　5、少鹽少油控糖限酒

　　培養(yǎng)清淡飲食習(xí)慣，少吃高鹽和油炸食品。成人每天食鹽不超過6g，每天烹調(diào)油25~30g。

　　控制添加糖的攝入量，每天攝入不超過50g，最好控制在25g以下。

　　每日反式脂肪酸攝入量不超過2g。

　　足量飲水，成年人每天7~8杯（1500~1700ml），提倡飲用白開水和茶水；不喝或少喝含糖飲料。

　　兒童少年、孕婦、乳母不應(yīng)飲酒。成人如飲酒，男性一天飲用酒的酒精量不超過25g，女性不超過15g。

　　6、杜絕浪費(fèi)興新食尚

　　珍惜食物，按需備餐，提倡分餐不浪費(fèi)。

　　選擇新鮮衛(wèi)生的食物和適宜的烹調(diào)方式。

　　食物制備生熟分開、熟食二次加熱要熱透。

　　學(xué)會閱讀食品標(biāo)簽，合理選擇食品。

　　多回家吃飯，享受食物和親情。

　　傳承優(yōu)良文化，興飲食文明新風(fēng)。

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對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

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對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。

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1．高膽固醇血癥對于原發(fā)性高膽固醇患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療，辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 (詳見內(nèi)包裝說明書)

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1.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2）對于純合予家族性高膽固醇血癥患者，結(jié)合飲食控制及非飲食療法，本品可

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原發(fā)性高膽固醇血癥本品作為飲食控制以外的輔助治療,可單獨(dú)或與HMG-CoA還原酶抑制（他汀類）聯(lián)合應(yīng)用于治療原發(fā)性（雜合子家族性或非家族性）高膽固醇血癥，可降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(Apo B)。純合子家族性高膽固醇血癥（HoFH）本品與他汀類聯(lián)合應(yīng)用，可作為其他降脂治療的輔助療法（如LDL-C血漿分離置換法），或在其他降脂治療無效時用于降

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高膽固醇血癥對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。冠心病對于冠心

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原發(fā)性高膽固醇血癥，純合子家族性高膽固醇血癥(HoFH)，純合子谷甾醇血癥(或植物甾醇血癥)，詳見說明書。

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高膽固醇血癥、家族性高膽固醇血癥。

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1.高膽固醇血癥(1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時，辛伐他汀可用于降低

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1.高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人，且高膽固醇血癥為主要異常時，降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者，辛伐他汀適用于

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1.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時，辛伐他汀可

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

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1.高脂血癥： (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時，辛伐他汀可用

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1.高脂血癥（1）對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。（2）對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時，辛伐他汀可

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本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時使用。

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高膽固醇血癥對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其它藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性。

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