阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果雖好但需警惕其成癮性

2018-06-15 來源：精神時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：因阿片類鎮(zhèn)痛藥物有類似尼古丁的致癮作用，外傷患者常在長期接受阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療后罹患該癥，主要表現(xiàn)為典型的成癮癥狀并伴發(fā)其他精神疾病，患者出現(xiàn)的非器質(zhì)性慢性疼痛病因也可能與此類精神并發(fā)癥有關(guān)。

阿片類藥物是一類非常有效的鎮(zhèn)痛用藥，這類藥物被廣泛應(yīng)用于癌癥疼痛和慢性非癌癥疼痛的治療。然而，阿片類藥物也有其雙面性和局限性，它會給病人帶來諸多不良的藥物反應(yīng)，諸如藥物成癮、惡心、便秘、認(rèn)知功能和精神運(yùn)動功能低下。

NEJM交互式醫(yī)學(xué)案例模塊于2015年12月更新了一則案例供大家探討，此份案例由來自馬薩諸塞州波士頓布里格姆婦產(chǎn)醫(yī)院的Claudia博士提供，以下是案例的主要內(nèi)容。

案例詳情

一位34歲的單身退伍老兵因背部下側(cè)常感疼痛就診，據(jù)問診了解到，患者疼痛感六個月內(nèi)不斷加重，就診后主動尋求阿片類藥物。

患者主訴稱，曾于五年前因個人駕駛摩托車遭遇交通事故而致傷。當(dāng)時，因疼痛劇烈，醫(yī)師開具劑量為5mg/6h的氧可酮予以治療。近幾年內(nèi)，每日藥物總劑量已逐漸升至60mg。

磁共振成像顯示，患者無脊髓、脊椎及周圍神經(jīng)亦或是疼痛區(qū)軟組織相關(guān)器質(zhì)性損傷?；颊弑硎鎏弁锤瞥橥锤校灰允种谱尰颊咦孕袨槠涮弁丛u分（0分表明無疼痛感，10分為個人能想象到的最疼痛的感覺），患者描述自己疼痛感在6~8分范圍內(nèi)?；颊咛岬?，當(dāng)接受非甾體抗炎藥物治療時，疼痛感可降為5分左右；當(dāng)接受麻醉性鎮(zhèn)痛劑治療時，疼痛感可降為3分左右。

患者就診前五個月，其初級護(hù)理醫(yī)師因擔(dān)心患者長期服用阿片類藥物帶來的藥物依賴的可能，開始逐漸降低患者阿片類藥物服用劑量直至停藥。停藥后，患者出現(xiàn)疲勞，機(jī)體功能下降和孤獨(dú)感增加的情況。

在停藥后至就診的五個月內(nèi)，患者曾不惜代價地通過朋友或他人購買阿片類藥物口服或者鼻腔吸入，每天可達(dá)10~20次，每次劑量近10mg，以減輕停藥帶來的不適?；颊咧髟V兩周前因同事發(fā)現(xiàn)其狀態(tài)較為呆滯安靜、已不能勝任工作而失業(yè)。

經(jīng)驗總結(jié)

通覽案例，這份案例中的老兵顯然是一位典型的阿片類鎮(zhèn)痛藥成癮的非器質(zhì)性疼痛患者，其后期斷藥后所表現(xiàn)出的疲勞癥狀以及亞臨床抑郁型癥狀和社會功能日趨低下均是大量長期服用阿片類藥物后產(chǎn)生藥物依賴的典型表現(xiàn)。

因阿片類鎮(zhèn)痛藥物有類似尼古丁的致癮作用，外傷患者常在長期接受阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療后罹患該癥，主要表現(xiàn)為典型的成癮癥狀并伴發(fā)其他精神疾病，患者出現(xiàn)的非器質(zhì)性慢性疼痛病因也可能與此類精神并發(fā)癥有關(guān)。

澳大利亞維也納醫(yī)科大學(xué)Katrin博士曾于2013年4月就探討阿片類藥物上癮患者自測問卷的制定于Painphysician上發(fā)表了一篇文章。研究指出，阿片類藥物有潛在的改變患者心境狀態(tài)的能效。

另外，社會心理因素可以很大程度上影響疼痛患者對于疼痛的感覺，也正因如此，阿片類藥物在使用時應(yīng)十分注意劑量和次數(shù)的嚴(yán)格控制和及時調(diào)整，以免致使患者因阿片類藥物服用并發(fā)其他病癥。

研究提示，在對疼痛患者行阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療時，要十分注意劑量的科學(xué)制定，并要時刻注意患者的功能行為亦或是精神狀態(tài)上的變化，通過積極調(diào)整用藥劑量來最大限度降低患者成癮風(fēng)險。

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用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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