阿爾茨海默病的營養(yǎng)治療

（一）AD發(fā)病的危險因素

AD病因不明，發(fā)病的危險因素有低教育程度、膳食因素、吸煙、女性雌激素水平降低、高血糖、高膽固醇、高同型半胱氨酸、血管因素等。飲食方面，當人體所需營養(yǎng)素，如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等補充不足或不當，則會加速神經(jīng)系統(tǒng)老化[2]。研究發(fā)現(xiàn)鋁、鉛、酒、煙、糖的過多攝入、人工色素、油炸食品等是老年癡呆的危險因素[3]。老年人飲水及進食蔬菜、水果減少預示著發(fā)展為癡呆的機會增加[4]。許多研究結(jié)果提示心血管危險因素也會增加AD的發(fā)生風險，包括高血壓、高脂血癥、心臟病、糖尿病、酗酒、吸煙、活動減少及肥胖[5]。

（二）AD的營養(yǎng)管理

AD患者由于認知水平和日常生活能力下降、年齡增長、其他疾病和藥物相互作用、照料者缺乏相關(guān)營養(yǎng)知識等導致AD患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此，應對老年人的營養(yǎng)狀況進行評估，并及時糾正營養(yǎng)不良。

增加蛋白質(zhì)供給[6,7]

蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占蛋白質(zhì)總量的50%，如素食為主，則應補充大豆及豆制品，另外，大豆還含有豐富的異黃酮、皂甙、低聚糖等活性物質(zhì)。

減少脂肪和糖類的供給[6,7]

碳水化合物應控制在占總能量的60%-65%，以復合碳水化合物為主。脂肪控制在總能量的20%-25%為宜，每天50-60g，包括食品中所有的油脂和烹調(diào)用油。以大豆油，玉米油，芝麻油等植物油來代替動物油。膽固醇每天＜300mg，不能過分限制，以免影響其他營養(yǎng)素的吸收。

增加維生素和礦物質(zhì)的攝入

進食富含維生素A、C、E及B族的食物。富含維生素E的食物有植物油、堅果，其次在谷物、雞蛋黃、蔬菜和水果中的含量也很高。綠色蔬菜、柑橘類水果富含維生素C。多進食富含鈣、鋅、硒等礦物質(zhì)的食物，如海產(chǎn)品、豆類、貝殼類、乳類等。

煙酰胺和膽堿[8]

老年人記憶力減退，其原因與乙酰膽堿含量不足有一定關(guān)系。乙酰膽堿缺乏是老年癡呆癥的主要原因，食用膽堿和煙酰胺豐富的食物，可能對AD有幫助。含膽堿豐富的食物如蛋、蛋黃、肝類、大豆、麥麩、干酪、大麥、玉米、稻米、小米、啤酒酵母等。含煙酰胺豐富的食物有肝臟、腎臟、瘦肉等。

戒煙限酒

吸煙會引起很多老年病的發(fā)生，如肺心腦病，長期吸煙也會減弱鎮(zhèn)靜藥的作用，并影響抗抑郁藥的效果。過量飲酒不僅使肝腎受到損壞，而且腦細胞也會受到損壞，更易加速動脈硬化，可使大腦由興奮轉(zhuǎn)向抑制，誘發(fā)老年癡呆并使病情加重。

低鹽飲食

合理膳食，減少鈉鹽攝入，每日不超過6g，少吃含鈉鹽高的腌制品，包括食鹽、醬油、味精、咸菜、咸魚、咸肉、醬菜等。

天然動植物食品

許多研究表明[3]，天然動植物食品具有延緩腦衰、治療AD的作用。如含卵磷酯、膽堿食物，含歧化酶(SOD)的食物，抗氧化的食物、堿性食物、活性

多糖類食物等。具有健腦作用的食物很多，如銀杏、大蒜、芹菜、天麻、人參、深海魚油、豆制品、魚類；水果包括蘋果、葡萄、龍眼、荔枝、刺梨和香蕉。果殼類如核桃、花生、杏仁、粟子，菌類如香菇、銀耳；蓮子、桑椹、大棗等，可起保健或治療作用，且無毒副作用。

地中海飲食

地中海飲食的特點是基于食物多樣、營養(yǎng)平衡，富含w一3脂肪酸、抗氧化劑和植物化學物等的一種飲食模式，研究證明[9]地中海飲食可以預防AD的前期階段即輕度認知障礙（MCI）的發(fā)生。堅持地中海飲食可以降低患MCI及MCI向AD轉(zhuǎn)化的風險。

供給方式

養(yǎng)成良好的飲食習慣，增加餐次，少量多餐。不能進食者要加強喂養(yǎng)，用易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)膳食為主，部分患者因病不能或不愿攝取自然膳食或攝食不足生理需要，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如病情較重不能經(jīng)口進食者，可經(jīng)鼻腔放胃管或十二脂腸管，部分患者可采用食物+腸內(nèi)營養(yǎng)的聯(lián)合應用，對胃腸功能障礙的患者，可采用腸外營養(yǎng)支持。