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當焦慮癥遇上精神分裂!

2017-09-09 來源:天津圣安醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:焦慮癥、社交恐懼癥,也包括其它焦慮障礙(如:強迫癥、驚恐障礙等),與精神分裂癥有一個共同的心理現(xiàn)象,就是內(nèi)心缺乏安全感,這可能是導致這些疾病的某些臨床表現(xiàn)相似的原因,從而導致誤診。

  焦慮癥和精神分裂癥這兩個表面看起來似乎毫不相關(guān)的疾病,實際上在精神病學臨床上,卻常常容易被混淆。而只有對這兩種疾病明確區(qū)分,才可以采取針對性的有效治療。

  醫(yī)學研究表明:對于至少一半的精神分裂癥患者而言,具有臨床意義的焦慮可先于精神分裂癥發(fā)作而出現(xiàn),與精神病發(fā)病年齡更早相關(guān),也有可能作為精神分裂癥的核心癥狀之一,如作為繼發(fā)于被害妄想的情感癥狀。另外,急性期精神病性癥狀的嚴重程度可預測當前焦慮的嚴重度。

  關(guān)于精神分裂癥共病焦慮癥的研究

  一項分析研究顯示,精神分裂癥患者共病強迫障礙、社交恐怖、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙的比例分別為12.1%、14.9%、10.9%和9.8%。另外,相比于住院患者,強迫障礙、驚恐障礙和社交焦慮障礙在精神分裂癥門診患者中更為常見。造成這一現(xiàn)象的原因可能是,在精神病性癥狀的強度減弱后,焦慮問題更容易與之區(qū)分開來。

  社交恐怖、驚恐發(fā)作及強迫障礙均與精神分裂癥患病風險的顯著升高相關(guān)。共病社交焦慮障礙的精神分裂癥患者終生自殺未遂率、自殺未遂的致命性、物質(zhì)使用障礙的風險均更高,社會適應及生活質(zhì)量更差。與對照相比,精神分裂癥患者親屬罹患驚恐障礙的風險同樣升高。

  第二次澳大利亞國家精神衛(wèi)生調(diào)查研究顯示,精神病篩查陽性的個體中,有接近60%報告在過去12個月內(nèi)存在焦慮癥狀,且與女性、吸煙、抑郁癥狀相關(guān)。童年期創(chuàng)傷同樣與精神分裂癥和焦慮障礙同時相關(guān)。

  誤診發(fā)生的幾種情況

  一、焦慮癥、社交恐懼癥,也包括其它焦慮障礙(如:強迫癥、驚恐障礙等),與精神分裂癥有一個共同的心理現(xiàn)象,就是內(nèi)心缺乏安全感,這可能是導致這些疾病的某些臨床表現(xiàn)相似的原因,從而導致誤診。

  二、部分焦慮癥、社交恐懼癥患者同時患有人格障礙(如回避型人格障礙、依賴型人格障礙、邊緣型人格障礙等),這時不僅治療難度增加,其臨床表現(xiàn)與精神分裂癥可能更難鑒別。

  三、有時焦慮癥或社交恐懼癥與其它焦慮或焦慮相關(guān)疾病共病,例如,還同時患有強迫癥、軀體形式障礙或癔癥等,如果還伴有人格障礙,就極易誤診為精神分裂癥。屬這種性質(zhì)誤診的病例不少,當這些病例轉(zhuǎn)診時,通常都已按精神分裂癥治療了好多年。

  那么,兩者如何鑒別呢?

  一要看相關(guān)疾病的其他癥狀

  如考慮是精神分裂癥,那還有沒有精神分裂癥的其它癥狀?如考慮是焦慮癥或社交恐懼癥,那還有沒有其它焦慮癥狀?

  二要看求治的欲望

  焦慮癥和社交恐懼癥的求治欲望通常較強,但也有個別是不強的,而精神分裂癥發(fā)病期的求治欲望通常是不強的,甚至堅決拒絕治療。

  三要看其癥狀有無感染力

  例如,周圍親人常能感受到焦慮癥和社交恐懼癥的痛苦情緒。而精神分裂癥則不同。

  四要看協(xié)調(diào)性

  例如,焦慮癥和社交恐懼的思維與情感反應是協(xié)調(diào)的,而精神分裂癥在急性期的思維、情感、意志行為、表情、周圍環(huán)境等因素之間出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。由于精神分裂癥本身并無特征性癥狀,所有精神分裂癥的癥狀都可見于其它疾病,所以,是否協(xié)調(diào)這一點在鑒別精神分裂癥與其它精神疾病方面就非常重要,但這往往需要精神科醫(yī)生用專業(yè)的眼光才能識別到。

  五從遺傳的角度觀察

  包括父母的性格特征和家族精神疾病遺傳史。如果患者父親說:“她媽年輕時患過精神分裂癥,后來治好了。”那醫(yī)生需要進一步詢問,以確定他媽當年是不是真的是精神分裂癥。如果患者父親繼續(xù)說:“治療了2年,就好了,這十幾年都沒吃過藥了,工作生活都很正常。”這時就很明確了,他媽當年精神分裂癥的診斷是錯誤的,因為這不符合精神分裂癥的病程規(guī)律,考慮可能是情感性疾病,從遺傳的角度就不支持孩子精神分裂癥的診斷。

  六其他因素

  如患者病前性格特征?小時是否多???有無父母過度保護等。

  如果還鑒別不了,可以考慮在醫(yī)生的指導下進行診斷性治療,單用抗焦慮藥物治療,或單用抗焦慮作用好的抗抑郁藥物治療,如果效果好,則可排除精神分裂癥,但治療效果不好,還不能排除焦慮癥和社交恐懼癥。

  最后,還有一點需要注意的,跟精神分裂癥不同,焦慮癥和社交恐懼癥的發(fā)病,心理因素在其中起的作用要大一些。我們常說焦慮癥狀是有目的的,有功能的。

  例如,焦慮癥和社交恐懼癥的形成,避免了患者內(nèi)心沖突的啟動,或者是緩解了家庭危機。如果焦慮癥和社交恐懼癥被醫(yī)生正確診斷和治療,則意味著患者要重新面對內(nèi)心沖突,或者父母要重新面對家庭危機,這可能比焦慮癥和社交恐懼癥更痛苦。所以,臨床上有時會出現(xiàn)這種情況,孩子和孩子父母都迫切希望能治好病,卻無意識做出這樣或那樣阻礙醫(yī)生進行正確診斷和治療的行為。有時,還會見到這種情況,孩子的焦慮癥和社交恐懼癥治好了,父母卻離婚了。

 

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