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重癥顱腦損傷患者補(bǔ)液 不是掛個(gè)生理鹽水這么簡(jiǎn)單

2017-03-19 來源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂及輸液治療帶來的電解質(zhì)、水平衡的破壞,重癥顱腦損傷患者血管外容量、電解質(zhì)和滲透壓平衡更易遭到破壞,使得有效的液體管理更加復(fù)雜。

  液體管理是神經(jīng)科患者日常監(jiān)護(hù)的重要部分,近日CritCare雜志刊登了一篇由Jagt教授撰寫的腦損傷患者液體管理研究進(jìn)展的綜述,闡述了影響患者腦灌注和氧供的因素及病理生理機(jī)制,總結(jié)了液體管理相關(guān)指南及共識(shí),介紹了已成功運(yùn)用于重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者的液體管理方案。

  病理生理機(jī)制

  腦損傷患者液體管理和容量狀態(tài)對(duì)其腦血流量和氧供的中間影響因素見下圖1:

  由于中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂及輸液治療帶來的電解質(zhì)、水平衡的破壞,重癥顱腦損傷患者血管外容量、電解質(zhì)和滲透壓平衡更易遭到破壞,使得有效的液體管理更加復(fù)雜。其中要點(diǎn)包括:

  1.血腦屏障(BBB)

  即使輸入大量高張液體,正常腦組織仍能免于水腫。腦水腫包括三種:細(xì)胞毒性水腫(神經(jīng)元和星形膠質(zhì)細(xì)胞水腫),血管源性水腫(血管內(nèi)水和白蛋白轉(zhuǎn)移到血管外),離子型水腫(細(xì)胞毒性水腫降低了組織間滲透壓,離子型溶質(zhì)和水代償性地通過完整的BBB轉(zhuǎn)移到組織間隙)。

  2.自身調(diào)節(jié)

  代謝需求、容量負(fù)荷、血紅蛋白濃度發(fā)生變化,通過自身調(diào)節(jié)使血管收縮或者擴(kuò)張,來改變腦血管容量。如血紅蛋白濃度下降時(shí),增加腦血流量來維持氧氣供應(yīng);當(dāng)?shù)脱萘繉?dǎo)致血壓降低時(shí),通過血管擴(kuò)張來維持腦血流量恒定。

  3.靜脈血流阻抗

  正常情況下中心靜脈壓不會(huì)影響到顱內(nèi)壓,但是腦損傷患者機(jī)械通氣時(shí),顱內(nèi)壓遠(yuǎn)低于中心靜脈壓或呼氣末正壓,可能會(huì)受到影響,也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明幾種不同的嚴(yán)重不良事件共同刺激(如低張液體負(fù)荷、嚴(yán)重腦血管事件、近期腦損傷后水腫)會(huì)拮抗大腦順應(yīng)性,使得外周靜脈壓力變化影響顱內(nèi)壓。

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