在美國(guó)，每年有近795000人罹患卒中，其中約610000名患者為首次發(fā)作。目前，卒中在美國(guó)，被列為第四大致死性原因。全球范圍來(lái)看，過(guò)去40年間，高收入國(guó)家，卒中發(fā)病率下降42%，但在中低收入國(guó)家，卒中發(fā)病率增加幅度超過(guò)100%。現(xiàn)如今，中低收入國(guó)家卒中發(fā)病率，遠(yuǎn)超發(fā)達(dá)國(guó)家。
另外，卒中是導(dǎo)致功能性障礙的主要原因，它不僅改變了患者的生活，還給家庭成員以及看護(hù)著的生活帶來(lái)影響。盡管，目前可以通過(guò)再灌注療法等，治療急性缺血性卒中患者；但有效的預(yù)防措施，仍是降低卒中負(fù)擔(dān)的最佳方式。
鑒于超過(guò)76%的卒中為首次發(fā)作，可知卒中的一級(jí)預(yù)防尤為重要。因此，本文總結(jié)了已經(jīng)明確的，以及新發(fā)現(xiàn)的卒中風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)詢證性建議進(jìn)行歸類與闡述。
一、首次卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估（建議）
使用卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如AHA/ACCCV風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算工具），是合理的；因?yàn)檫@些工具有助于鑒定能夠從治療性干預(yù)手段中獲益的患者，以及不能通過(guò)單一風(fēng)險(xiǎn)因素治療的患者。這些計(jì)算工具，能夠提醒臨床醫(yī)生與患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，但治療決策的制定，需要考慮患者整體風(fēng)險(xiǎn)。（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
二、不可干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素（年齡、性別、低出生體重、種族、遺傳因素）--建議
1.詢問(wèn)家族史，有助于識(shí)別卒中風(fēng)險(xiǎn)增高的患者；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
2.對(duì)于少見(jiàn)遺傳病因的卒中患者，可以考慮推薦進(jìn)行遺傳咨詢；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
3.Fabry病可以考慮酶替代療法，但其并未顯示出降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用，同時(shí)效果未知；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
4.超過(guò)2名1級(jí)親屬罹患蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的非侵入性篩查是合理的（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
5.對(duì)于超過(guò)1名親屬罹患常染色體顯性多囊腎?。ˋKDPD）伴SAH，或超過(guò)1名親屬罹患AKDPD伴顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的AKDPD患者，應(yīng)該考慮進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的非侵入性篩查；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
6.對(duì)于頸部纖維肌性發(fā)育不良的患者，可以考慮進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的非侵入性篩查；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
7.當(dāng)開(kāi)始治療時(shí)，應(yīng)該考慮維生素K拮抗劑的藥理學(xué)劑量；（IIb類推薦、證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
8.對(duì)于不超過(guò)1名親屬罹患SAH或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，不建議進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的非侵入性篩查；（III類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
9.對(duì)于常染色體顯性遺傳性多囊腎病或Ehlers-DanlosIV型突變攜帶者，不建議進(jìn)行未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的非侵入性篩查；（III類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
10.不建議為預(yù)防首次卒中，而對(duì)常規(guī)人群進(jìn)行遺傳學(xué)篩查；（III類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
11.當(dāng)考慮使用他汀治療時(shí)，不建議通過(guò)遺傳學(xué)篩查肌病風(fēng)險(xiǎn)；（III類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
三、詳細(xì)記錄的可以干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素（建議）
（一）缺乏體育活動(dòng)：
1.建議進(jìn)行體育活動(dòng)，因?yàn)樗c卒中風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān)；（I類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
2.健康成人，每周至少應(yīng)該進(jìn)行3-4次，每次至少持續(xù)40分鐘的中等程度/高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)；（I類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
（二）血脂異常：
1.2013年“ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險(xiǎn)指南”中提到，對(duì)于具有10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的患者，除改變生活方式外，HMG輔酶A還原酶抑制劑（他?。╊?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://qwdk666.com/yyzd/" target="_blank">藥物，被建議用于缺血性卒中的一級(jí)預(yù)防；（I類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
2.對(duì)于高密度脂蛋白（HDL）膽固醇降低或脂蛋白（a）升高的患者，可以考慮煙酸治療，但它對(duì)這些患者缺血性卒中的預(yù)防效果尚未明確。煙酸能夠增加肌病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
3.纖維酸衍生物可以考慮用于高甘油三酯血癥患者的治療，但其預(yù)防缺血性卒中的效果尚未明確；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
4.除他汀外的其他降脂療法，如纖維酸衍生物、膽汁酸螯合劑、煙酸和依澤替米貝，可以考慮用于無(wú)法耐受他汀的患者，但是它們預(yù)防卒中的效果尚未證實(shí)；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
（三）飲食與營(yíng)養(yǎng)：
1.正如《美國(guó)飲食指南》所提到的建議，應(yīng)該降低鈉攝入、增加鉀攝入以降低血壓（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
2.推薦DASH飲食（強(qiáng)調(diào)水果、蔬菜和低脂乳制品的攝入，并減少飽和脂肪酸），降低血壓；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
3.富含水果與蔬菜的飲食有益（增加鉀的攝入），有可能降低卒中風(fēng)險(xiǎn)；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
4.富含堅(jiān)果的地中海飲食，有可能降低卒中風(fēng)險(xiǎn)；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
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1.建議進(jìn)行血壓的常規(guī)篩查，并通過(guò)改變生活方式、藥物治療等手段對(duì)高血壓患者進(jìn)行合適的治療；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
2.對(duì)高血壓前期（收縮壓120-139mmHg/舒張壓80-89mmHg）患者，建議每年進(jìn)行高血壓的篩查并促進(jìn)健康生活方式；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
3.高血壓患者需要進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)血壓應(yīng)低于140/90mmHg；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
4.相比于其它因素，成功降壓對(duì)于卒中風(fēng)險(xiǎn)的降低更加重要，并且應(yīng)該進(jìn)行個(gè)體化治療；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
5.建議進(jìn)行血壓的自我測(cè)量與自我監(jiān)測(cè)，從而改善血壓的控制；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
?。ㄎ澹┓逝峙c脂肪分布：
1.對(duì)于超重（BMI：25-29kg/m2）與肥胖（BMI＞30kmg/m2）的個(gè)體，建議減輕體重從而降低血壓；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
2.對(duì)于超重與肥胖個(gè)體，建議減輕體重從而降低卒中風(fēng)險(xiǎn)；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
（六）糖尿?。?/strong>
1.對(duì)于1型、2型糖尿病患者，建議控制血壓，與AHA/ACC/CDC高血壓管理聲明的目標(biāo)一致，即＜140/90mmHg；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
2.對(duì)于糖尿病患者，尤其伴其它風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)說(shuō)，建議使用他汀類治療，從而降低首次卒中風(fēng)險(xiǎn)；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
3.對(duì)于10年心血管風(fēng)險(xiǎn)因素較低的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，阿司匹林預(yù)防首次卒中的效果未知（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
4.使用他汀治療的糖尿病患者，聯(lián)用貝特類藥物，對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的降低無(wú)益；（III類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
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1.建議通過(guò)咨詢，聯(lián)合煙堿、安非他酮或伐尼克蘭的替代治療，輔助吸煙者戒煙；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
2.建議無(wú)吸煙史的患者不要吸煙，因?yàn)榛诹餍胁W(xué)研究顯示，吸煙與缺血性卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血間具有相關(guān)性；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
3.社區(qū)或全州范圍的戒煙是合理的，為了降低卒中以及心梗的風(fēng)險(xiǎn)；（IIa推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
（八）房顫/AF：
1.CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的瓣膜性房顫患者，罹患卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，而出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低；建議長(zhǎng)期進(jìn)行口服華法林的抗凝治療，并且目標(biāo)INR為2.0-3.0；（Ⅰ類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
2.對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的非瓣膜性房顫患者，罹患出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，推薦口服抗凝劑治療（Ⅰ類推薦）。選擇包括華法林(INR:2.0-3.0)(證據(jù)等級(jí)A級(jí))，達(dá)比加群酯（證據(jù)等級(jí)B級(jí)），阿哌沙班（證據(jù)等級(jí)B級(jí)），利伐沙班（證據(jù)等級(jí)B級(jí)）。依據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)因素（尤其具有顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)的患者）、費(fèi)用、耐受性、患者喜好、藥物間潛在相互作用等，進(jìn)行抗血栓藥物的個(gè)體化選擇。
3.在初級(jí)看護(hù)機(jī)構(gòu)，對(duì)＞65歲的患者，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行AF的篩查，把脈以及隨后的心電圖能夠發(fā)揮作用；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
4.對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)分為0分的非瓣膜性房顫患者，忽略抗栓治療是合理的；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
5.對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)分為1分的非瓣膜性房顫患者，罹患出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，可以考慮抗凝或阿司匹林治療（IIb類推薦，證據(jù)等級(jí)C級(jí)）。另外，根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)因素（尤其是具有顱內(nèi)出血的患者）、花費(fèi)、耐受性、患者喜好、藥物間潛在相互作用等，而進(jìn)行個(gè)體化抗栓藥物的選擇。
6.對(duì)于不適宜抗凝的高危AF患者，可以考慮進(jìn)行左心耳封堵術(shù)；（IIb類推薦;證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
（九）其它心臟問(wèn)題：
1.對(duì)于二尖瓣狹窄伴栓塞事件的患者，建議進(jìn)行抗凝治療；（I類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
2.對(duì)于二尖瓣狹窄并左心房血栓的患者，建議進(jìn)行抗凝治療；（I類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
3.華法林（目標(biāo)INR：2.0-3.0）以及低劑量阿司匹林，推薦用于主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（雙葉機(jī)械瓣）患者（I類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）；華法林（目標(biāo)INR：2.5-3.5）與低劑量阿司匹林推薦用于主動(dòng)脈置換術(shù)（機(jī)械瓣）以及風(fēng)險(xiǎn)因素患者（I類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）；華法林（目標(biāo)INR：2.5-3.5）以及低劑量阿司匹林推薦用于二尖瓣置換術(shù)（機(jī)械瓣）患者（I類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）。風(fēng)險(xiǎn)因素包括：AF、血栓栓塞事件、左心室功能不全、高凝狀態(tài)。
4.心房粘液瘤患者，推薦進(jìn)行手術(shù)切除治療（I類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
5.推薦使用外科手術(shù)治療＞1cm或出現(xiàn)移動(dòng)的彈力纖維瘤，即使無(wú)癥狀；（I類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
6.阿司匹林用于的主動(dòng)脈瓣或二尖瓣置換術(shù)（生物合成瓣），是合理的；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
7.主動(dòng)脈瓣或二尖瓣置換術(shù)（生物合成瓣）后頭3個(gè)月，華法林治療實(shí)現(xiàn)INR：2.0-3.0是合理的；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
8.對(duì)于沒(méi)有房顫或血栓栓塞病史的心衰患者，抗凝或抗血小板藥物是合理的；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
9.急性ST段抬高型心肌梗死及無(wú)癥狀的左心室附壁血栓患者，進(jìn)行維生素K拮抗劑治療是合理的；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
10.超聲心動(dòng)圖顯示，左房徑≥55mm及嚴(yán)重二尖瓣狹窄的無(wú)癥狀患者，可以考慮抗凝治療；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
11.對(duì)于超聲心電圖顯示重度二尖瓣狹窄、左心房增大的患者，可以考慮進(jìn)行抗凝治療；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
12.對(duì)于急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）合并前尖壁失運(yùn)動(dòng)或反向運(yùn)動(dòng)的患者，可以考慮進(jìn)行抗凝治療；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
13.卵圓孔未閉（PFO）患者不推薦使用抗凝治療，作為卒中的一級(jí)預(yù)防；（III類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
（十）無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：
1.無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)該遵循醫(yī)囑，每日服用阿司匹林或他汀類藥物?；颊邞?yīng)該篩查其它可治療的卒中風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行合適的治療并改變生活方式；（I類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
2.行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)的患者，圍手術(shù)期與手術(shù)后建議服用阿司匹林，有禁忌癥除外；（I類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
3.對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄＞70%的無(wú)癥狀患者來(lái)說(shuō)，如果圍手術(shù)期卒中、心梗、死亡風(fēng)險(xiǎn)很低（＜3%），考慮進(jìn)行CEA是合理的。然而療效尚未確定；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
4.動(dòng)脈粥樣硬化狹窄＞50%的患者，每年由技術(shù)專家進(jìn)行超聲多普勒檢查是合理的，用于評(píng)估疾病的進(jìn)展或消退，以及對(duì)治療反應(yīng)；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
5.對(duì)于高選擇性無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的患者（血管造影狹窄率≥60%，超聲多普勒狹窄率≥70%），可以考慮預(yù)防性頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS），但是它的療效尚未明確；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
6.對(duì)于頸動(dòng)脈血管重建術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的無(wú)癥狀患者，血管重建術(shù)的效果尚未明確（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
7.不推薦對(duì)低危人群，進(jìn)行無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的篩查；（III類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
（十一）鐮狀細(xì)胞病/SCD
1.兒童SCD患者，在2歲以后建議進(jìn)行超聲多普勒篩查（TCD），并每年重復(fù)直至16歲；（I類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
2.對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)增高的兒童來(lái)說(shuō)，輸血治療（血紅蛋白S，降至30%以下）能夠有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn)；（I類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
3.盡管尚未確定最佳的篩查間隔，但年幼兒童和邊界性異常TCD流速者進(jìn)行更頻繁的篩查，從而鑒定出需要干預(yù)的高危TCD指征是合理的（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
4.即使對(duì)于TCD流速恢復(fù)正常的患者，持續(xù)進(jìn)行輸血可能是合理的；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
5.對(duì)于無(wú)法或不愿意進(jìn)行定期紅細(xì)胞輸注治療的高危卒中兒童，考慮羥基脲或骨髓移植可能是合理的；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
6.目前，MRI和MRA篩查需要使用輸血作為卒中一級(jí)預(yù)防手段的兒童的標(biāo)準(zhǔn)尚未確立，因此，不建議它們?nèi)〈鶷CD；（III類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）。
四、尚未充分確定的，潛在可以干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素（建議）
?。ㄒ唬┢^痛：
1.對(duì)于女性先兆性偏頭痛患者，強(qiáng)烈建議戒煙（I類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
2.替代口服避孕藥（OCs）療法（尤其含有雌激素），可以考慮用于先兆性偏頭痛女性（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)證據(jù)）
3.降低偏頭痛頻率的治療，可能是合理降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的方法；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)證據(jù)）
4.卵圓孔未閉封堵術(shù)，不推薦用于偏頭痛患者卒中的預(yù)防；（III類推薦，證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
（二）代謝綜合征：
推薦用于代謝綜合征管理的方法，包括：生活方式（如鍛煉、適當(dāng)減少體重、合理飲食）、藥物療法（降壓藥、降脂藥、控制血糖和抗血小板治療等），在本指南的其它部分被提到；（請(qǐng)參閱每個(gè)部分的具體推薦類別與證據(jù)等級(jí)）
（三）飲酒：
1.根據(jù)2004年美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組更新的建議，重度飲酒者，應(yīng)減少飲酒或戒酒；（I類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
2.對(duì)于飲酒者，男性每日飲用≤2杯、非妊娠女性每日≤1杯，可能是合理的；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
（四）藥物濫用：
與卒中相關(guān)的藥物濫用者（包括：可卡因、安非他命、阿拉伯茶）轉(zhuǎn)介至合適治療項(xiàng)目，是合理的（Ⅱa類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
（五）睡眠呼吸紊亂：
1.因?yàn)樗吆粑蓙y與卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，建議通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，篩查睡眠呼吸暫停；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
2.通過(guò)治療睡眠呼吸暫停，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)是合理的，盡管其預(yù)防一級(jí)卒中的效果尚未確定；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
（六）高同型半胱氨酸血癥：
復(fù)合維生素B、吡多辛（維生素B6）、鈷胺素（維生素B12）和葉酸，可以考慮用于高同型半胱氨酸血癥患者缺血性卒中事件的預(yù)防，但是它的效果尚未證實(shí)（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
（七）脂蛋白（a）升高/LP（a）
1.對(duì)于高LP（a）的患者，使用煙酸，降低LP（a）從而預(yù)防缺血性卒中，可能是合理的，但是煙酸的效果尚未證實(shí)；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
2.使用LP（a）預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)的臨床收益，尚未確定；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
?。ò耍└吣隣顟B(tài)：
1.使用遺傳學(xué)篩查手段，檢測(cè)遺傳性高凝狀態(tài)，從而預(yù)防首次卒中的效果，尚未確立；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
2.無(wú)癥狀性遺傳性或獲得性易栓癥患者通過(guò)特異治療，預(yù)防首次卒中的效果，尚未明確；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
3.抗磷脂抗體持續(xù)陽(yáng)性者，不推薦使用低劑量阿司匹林（81mg/d），進(jìn)行首次卒中預(yù)防；（III類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
?。ň牛┭装Y與感染：
1.慢性炎癥（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡）患者，應(yīng)該考慮卒中風(fēng)險(xiǎn)的升高（I類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
2.每年接種流感疫苗，能夠有效降低高危卒中患者，罹患卒中的風(fēng)險(xiǎn)；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
3.在沒(méi)有心血管疾病患者中，可以考慮使用炎癥標(biāo)志物如血清高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）或脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2鑒定卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加，盡管在常規(guī)臨床工作中，它們的效果尚未明確；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
4.可以考慮用他汀類藥物，治療hs-CRP＞2.0mg/dL的患者，從而降低卒中風(fēng)險(xiǎn)；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
5.不推薦使用抗生素治療慢性感染，作為卒中預(yù)防方法之一；（III類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
五、抗血小板藥物與阿司匹林：
1.使用阿司匹林預(yù)防心血管疾?。òㄗ渲校粚?duì)其特異）是合理的，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者（10年風(fēng)險(xiǎn)＞10%），其收益遠(yuǎn)超過(guò)治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
2.阿司匹林（81mg/天或100mg·隔日）可以用于女性首次卒中的預(yù)防，包括糖尿病患者，其收益遠(yuǎn)超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
3.阿司匹林可以考慮用于慢性腎病患者，首次卒中的預(yù)防（腎小球率過(guò)濾＜45ml/min/1.732m2）（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）。這一建議并不適用于嚴(yán)重腎?。?、5期，腎小球率過(guò)濾＜30ml/min/1.732m2）
4.西洛他唑用于外周動(dòng)脈疾病患者，首次卒中的預(yù)防可能是合理的；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
5.對(duì)于低危個(gè)體首次卒中的預(yù)防，阿司匹林沒(méi)有效果（III類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
6.對(duì)于糖尿病但缺少其它高危因素患者首次卒中的預(yù)防，阿司匹林沒(méi)有效果（III類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
7.對(duì)于糖尿病伴無(wú)癥狀性（踝臂壓力指數(shù)≤0.99）外周動(dòng)脈疾病的患者首次卒中的預(yù)防，阿司匹林沒(méi)有效果；（III類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
8.其它特殊情況下（如AF、頸動(dòng)脈狹窄等），阿司匹林的使用情況，已經(jīng)在本文的相關(guān)部分討論過(guò)；
9.由于缺少相關(guān)臨床試驗(yàn)，除阿司匹林與西洛他唑外的抗血小板藥物，不建議用于首次卒中的預(yù)防；（III類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
六、急診室內(nèi)卒中的一級(jí)預(yù)防
1.建議在急診室展開(kāi)戒煙計(jì)劃和干預(yù)；（I類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
2.建議在急診室，進(jìn)行AF的鑒定與抗凝評(píng)估；（I類推薦；證據(jù)等級(jí)B級(jí)）
3.對(duì)急診室內(nèi)患者進(jìn)行高血壓的篩查，是合理的；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
4.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有藥物或酒精濫用問(wèn)題，將其轉(zhuǎn)介到合適治療程序內(nèi)是合理的；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
5.在急診室環(huán)境內(nèi)，進(jìn)行糖尿病、生活方式（肥胖、酒精/藥物濫用、久坐方式）的篩查、簡(jiǎn)單干預(yù)與治療等手段的有效性，尚未明確；（IIb類推薦；證據(jù)等級(jí)C級(jí)）
七、預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)
通過(guò)合適方案的實(shí)施，對(duì)具有罹患卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行系統(tǒng)性鑒定與治療，是合理的（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）
補(bǔ)益肝腎，活血祛瘀，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)。用于治療肝腎不足、血虛風(fēng)盛所致的白癜風(fēng)；癥見(jiàn)白斑色乳白、多有對(duì)稱、邊界清楚，病程較舊，伴有頭暈?zāi)垦！⒀クi痛。
健客價(jià)： ￥40.5用于肥胖癥或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
健客價(jià)： ￥92補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，通絡(luò)止痛。用于肝腎不足所致的弊病，癥見(jiàn)腰膝骨節(jié)疼痛、屈伸不利、手足麻木；骨質(zhì)增生見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥17.5清熱解毒，鎮(zhèn)驚開(kāi)竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥140清熱解毒，止血止痛。用于外痔清腸解毒；內(nèi)痔出血脫肛，消腫止痛，收縮脫肛。
健客價(jià)： ￥12無(wú)。
健客價(jià)： ￥60.21熱瘀蘊(yùn)結(jié)下焦所致的輕中度癃閉，癥見(jiàn)排尿不暢、尿流變細(xì)、小便頻數(shù)、可伴尿急、尿痛或腰痛；前列腺炎和前列腺增生見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥16詳情可參考說(shuō)明書。
健客價(jià)： ￥428清熱利濕，收斂止痛。用于消化不良引起的腹痛，腹瀉，嘔吐。
健客價(jià)： ￥7增強(qiáng)免疫力
健客價(jià)： ￥240用于病員做檢查、護(hù)理、療養(yǎng)。
健客價(jià)： ￥1499舒肝活血，祛痰軟堅(jiān)，用于肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)所致的乳癖，癥見(jiàn)乳房腫塊或結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小不一、質(zhì)軟或中等硬、或乳房脹痛、經(jīng)前疼痛加?。蝗橄僭錾∫?jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥27解表通里，清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱，表里俱實(shí)，惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，瘰疬初起，風(fēng)疹濕瘡。
健客價(jià)： ￥13.2補(bǔ)益肝腎，退翳明目。用于肝腎不足所致的干澀不舒、單眼復(fù)視、腰膝軟、或輕度視力下降；早、中期老年性白內(nèi)障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥28主治中焦受寒，食積引起的脘腹疼痛，脹滿，嘔吐，泛酸等癥。本品主要用于宿食消化不良、胃及十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等病證。
健客價(jià)： ￥15.5行氣止痛，舒肝和胃，祛瘀。用于胃脘氣痛，月經(jīng)痛，慢性淺表性胃炎引起的疼痛。
健客價(jià)： ￥20.5測(cè)量血糖濃度。
健客價(jià)： ￥99供行動(dòng)困難的殘疾人、病人及年老體弱者做代步工具。
健客價(jià)： ￥2412行氣化濕，健脾和胃。用于脘腹脹痛，惡心，噯氣。
健客價(jià)： ￥7活血化瘀，行氣止痛。用于神經(jīng)根型頸椎病屬血瘀氣滯.脈絡(luò)閉阻癥。癥見(jiàn)：頸、肩及上肢疼痛，發(fā)僵或竄麻，竄痛。
健客價(jià)： ￥4181.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥30阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。
健客價(jià)： ￥46抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12
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