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踝部骨折

踝關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)面積小,但其承受的體重卻大于髖膝關(guān)節(jié),而踝關(guān)節(jié)接近地面,作用于踝關(guān)節(jié)的承重應(yīng)力無法得到緩沖,因此對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高,踝關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位的重要性越來越被人們所認(rèn)識(shí),骨折后如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間隙稍有增寬,均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。無論哪種類型骨折的治療,均要求脛骨下端即踝關(guān)節(jié)與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合一致,而且要求內(nèi)、外踝恢復(fù)其正常生理斜度,以適應(yīng)距骨后上窄、前下寬形態(tài)。
一、無移位骨折
用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸 90 °中立位, 1~2 周待腫脹消褪石膏松動(dòng)后,可更換一次,石膏固定時(shí)間一般為 6~8 周。
二、有移位骨折
1.手法復(fù)位外固定
手法復(fù)位的原則是采取與受傷機(jī)制相反的方向,手法推壓移位的骨塊使之復(fù)位。如為外翻骨折則采取內(nèi)翻的姿勢(shì),足部保持在 90 °背伸位,同時(shí)用兩手?jǐn)D壓兩踝使之復(fù)位。骨折復(fù)位后,小腿石膏固定 6~8 周。
2.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定
踝關(guān)節(jié)骨折的治療,應(yīng)要求解剖復(fù)位,對(duì)手法復(fù)位不能達(dá)到治療要求者,仍多主張手術(shù)治療。
(1)適應(yīng)證 a. 手法復(fù)位失敗者; b. 內(nèi)翻骨折,內(nèi)踝骨折塊較大,波及脛骨下關(guān)節(jié)面 1/2 以上者; c. 外翻外旋型內(nèi)踝撕脫骨折,尤其內(nèi)踝有軟組織嵌入; d. 脛骨下關(guān)節(jié)面前緣大骨折塊; e. 后踝骨折手法復(fù)位失敗者; f. 三踝骨折; g. 陳舊性骨折,繼發(fā)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎,影響功能者。
(2)手術(shù)原則 一般原則為: a. 踝穴要求解剖對(duì)位; b. 內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng),以便早期功能鍛煉; c. 須徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片; d. 手術(shù)應(yīng)盡早施行。
(3)對(duì)不同部位骨折采用的方法 a. 內(nèi)踝撕脫骨折:用螺絲釘固定即可,如螺絲釘達(dá)不到固定要求,可用克氏針與鋼絲行“ 8 ”字張力帶加壓固定。 b. 外踝骨折:可用螺絲釘固定,如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者,可用鋼板或加壓鋼板固定。 c. 后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的 1/4 或 1/3 ,手法復(fù)位較為困難且不穩(wěn)定,一般應(yīng)開放復(fù)位,螺絲釘內(nèi)固定。 d.Dupuytren 骨折:可用骨栓橫行固定下脛腓關(guān)節(jié),并同時(shí)修補(bǔ)三角韌帶。

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