小兒粘連性腸梗阻

(一)治療粘連性腸梗阻病兒手術后腹腔內粘連會更增加，再發(fā)生腸梗阻的機會隨手術次數的增加而加多，故應先行非手術療法。
1.非手術療法凡診斷為廣泛粘連性、慢性部分性、單純性腸梗阻多采用非手術療法，同時應密切觀察病情變化，一旦有全身中毒癥狀與局部壓痛緊張或腹水的出現(xiàn)，立即進行手術。
(1)禁食：胃腸減壓，從鼻孔插入十二指腸引流管、持續(xù)抽吸胃腸分泌液及吞入的氣體，以減低梗阻近端腸管內壓力，使受壓、曲折的腸管隨蠕動而自然緩解，恢復至發(fā)作以前的粘連狀態(tài)。
(2)輸液：矯正脫水及電解質紊亂，必要時輸血、改善一般情況。
(3)抗生素療法：消除因腸梗阻而使腸管內細菌大量繁殖引起的感染。
(4)中醫(yī)療法：祖國醫(yī)學稱腸梗阻為腸結。治以通里攻下、利水消脹法，常用大承氣湯加減。處方舉例：大黃9g、厚樸6g、芒硝6g、枳實9g、萊菔子15g、桃仁9g、赤芍15g，如腸腔內滲液多者，加用甘遂末。每次0.5～1.0g沖服。
(5)灌腸療法：可用1%鹽水灌腸，也可用上述中藥第二煎作保留灌腸以達到刺激腸蠕動的作用。
(6)保守觀察：可自胃管灌入稀鋇糊，觀察其下行后腸梗阻近端腸管的形態(tài)、分布、活動程度。鑒別是完全性還是部分性腸梗阻，并可進一步觀察梗阻遠端的部位，有利于必要時選擇手術切口之參考。
2.手術療法保守觀察治療的病人如有以下指征即應中轉手術：
(1)中毒癥狀加重、脈搏、呼吸加快、體溫上升、脫水不能糾正或不穩(wěn)定。
(2)腹脹加重、腹肌出現(xiàn)緊張、壓痛，在保守觀察中有進展。
(3)腹腔穿刺，腹腔滲出液鏡檢有膿細胞或紅細胞。
(4)服鋇后，鋇劑不能下行，或長期固定一處不變。手術具體方式根據當時病兒具體情況及病理變化決定，可作單純粘連分離，腸切除吻合或外置造瘺，Ⅱ期吻合術。
(二)預后預后與早期診斷、早期治療密切相關。一般單純性腸梗阻病人在矯正脫水酸中毒后，手術治療效果良好。但絞窄性腸梗阻則取決于壞死腸管的范圍。一般搶救及時均可挽回生命。如果后遺超短腸(小腸剩余不足40cm)預后較差。

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