輸卵管結核
輸卵管結核在育齡婦女居多，多表現(xiàn)為不孕、輕微下腹疼痛、全身狀況不良，如低熱、消瘦、乏力。月經失調是常見癥狀，初期因子宮內膜充血及潰瘍，多有經量增多或經期延長，當病變累及子宮內膜后出現(xiàn)月經稀少甚至閉經。部分患者可出現(xiàn)陰道分泌物增多。
如伴腹膜結核，腹部檢查可有揉面感;如伴腹水可叩出移動性濁音，如為局限性腹水則可捫及囊性包塊。婦科檢查附件區(qū)增厚或存在大小不等的包塊，包塊可為實質性、囊性或囊實性。若累及盆腔可捫及大片硬化組織，習稱“冰凍骨盆”。
滲出型輸卵管結核直徑較大，可達10～15cm，內含干酪樣物質。其表面部分粘連或很少粘連，如發(fā)生繼發(fā)感染則腹痛較劇，輸卵管內容物類似膿液。
增殖粘連型輸卵管結核較多見，輸卵管稍增粗，管壁肥厚，表面呈現(xiàn)多數(shù)粟粒樣結核病灶。
詳細詢問家族史及既往史，38%病人既往有其他系統(tǒng)結核病史，20%病人有家族結核病史，故未婚女青年有盆腔炎，已婚婦女有原發(fā)不育伴月經稀少或閉經及異常子宮出血，下腹隱痛，腰疼，慢性盆腔炎久治不愈者，結合試驗室檢查可以診斷。
1.非特異性慢性盆腔炎 多有分娩、流產、急性盆腔炎病史，月經量一般較多，閉經極少見;生殖器結核多為不孕、月經量減少甚至閉經，盆腔檢查時可觸及結節(jié)。
2.慢性輸卵管炎 臨床表現(xiàn)為月經異常、下腹隱痛、腰骶酸痛、不孕等，應與結核性輸卵管炎鑒別。慢性輸卵管炎多有分娩、流產后急性盆腔炎史，月經量較多，而表現(xiàn)為閉經者較為少見，沒有其他結核性輸卵管炎典型檢查所見。子宮內膜活檢無結核病灶。
3.子宮內膜異位癥 有繼發(fā)性、進行性痛經，經量較多。腹腔鏡檢查多能確診。
4.卵巢腫瘤 結核性炎性附件包塊表面不平，有結節(jié)感或乳頭狀突起，應與卵巢癌相鑒別?？山浉骨荤R檢查或剖腹探查確診。
5.輸卵管癌 輸卵管癌與輸卵管結核性腫塊在婦科檢查時很難區(qū)別，若有陰道排黃色或血性液體且數(shù)量較多時，應考慮輸卵管癌。剖腹探查時將標本送病理檢查可明確診斷。
6.輸卵管妊娠 臨床上表現(xiàn)為停經、腹痛等易與輸卵管結核相混淆。一旦輸卵管妊娠破裂或流產時，即有內出血癥狀。做血及尿妊娠試驗、B型超聲檢查、診斷性刮宮有助于明確診斷。
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