過(guò)敏性肺炎 的檢查：

青霉素皮內(nèi)試驗(yàn) 痰液常規(guī)檢查 痰液病原體檢查 痰培養(yǎng) 胸部平片

1.肺功能檢查 肺功能檢查對(duì)估計(jì)肺損害程度是非常有用的手段，同時(shí)也可作為觀察治療效果。急性及亞急性過(guò)敏性肺炎，肺容量減少，用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺總量(TLC)、肺順應(yīng)性(CL)均減低，1秒率常保持正常，呈限制性通氣障礙。一般肺功能改變與廣泛的細(xì)支氣管阻塞相一致，故上述檢查最好發(fā)作后4～8h內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)?2～24h后可以恢復(fù)正常。血?dú)夥治觥⒀躏柡投取⒀醴謮骸⒍趸挤謮旱扔休p度改變。慢性期FVC、TLC、DLCO、PaO2、SaO2均下降。血清中可查出致敏原沉淀抗體。農(nóng)民肺、蘑菇肺、蔗塵肺、飼?shū)澱叻尉刹槌鱿鄳?yīng)抗體。無(wú)癥狀的抗原接觸者有40%的人查出相應(yīng)的沉淀抗體。沉淀抗體只代表接觸過(guò)這類(lèi)抗原。
2.吸入激發(fā)試驗(yàn) 用抗原的提取液霧化吸入，在數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣短不適。客觀指標(biāo)為肺功能減退，F(xiàn)EV1下降，有時(shí)可有支氣管痙攣發(fā)生。陽(yáng)性反應(yīng)對(duì)找出變態(tài)反應(yīng)原有幫助。已經(jīng)肯定某種抗原者或血清中已查出有特異的沉淀抗體者，肺功能減低較為明顯以及重癥患者均不宜做激發(fā)試驗(yàn)。
3.皮膚過(guò)敏試驗(yàn) 皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)多，并有假陽(yáng)性，故不宜作為診斷疾病的依據(jù)。
4.支氣管肺泡灌洗對(duì)診斷有一定幫助 正常非吸煙者肺泡灌洗液(BALF)中巨噬細(xì)胞占85%～90%以上，淋巴細(xì)胞占6%～10%，中性粒細(xì)胞在1%～2%以下。但過(guò)敏性肺炎24h內(nèi)先有一過(guò)性中性粒細(xì)胞增加，繼之淋巴細(xì)胞增多。BALF中細(xì)胞總數(shù)為正常的3～5倍。其中淋巴細(xì)胞占60%，主要是T淋巴細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞占少數(shù)。其中抑制性T細(xì)胞(CD8)占優(yōu)勢(shì)，故CD4/CD8比值倒置。BALF中免疫球蛋白增加，主要IgG、IgA增高，較無(wú)癥狀者高4倍。急性期患者血中白細(xì)胞偶有左移，總數(shù)不高，血中嗜酸細(xì)胞很少上升。
急性早期胸部X線可以不顯示明顯異常。曾報(bào)道病理活檢證實(shí)有過(guò)敏性肺炎但胸部X線完全正常。另有26例臨床癥狀典型的蘑菇肺僅8例顯示胸部X線異常。另一組報(bào)道107個(gè)農(nóng)民肺99例(93%)胸部X線有彌漫性肺部陰影。陰影的多少與肺功能、BAL、臨床癥狀嚴(yán)重程度不一定相平行。胸部X線表現(xiàn)多為兩肺彌散的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的直徑從1 mm至數(shù)個(gè)毫米不等，邊界不清，或呈磨玻璃陰影。有的陰影為網(wǎng)狀或網(wǎng)結(jié)節(jié)型，病變分布雖無(wú)特殊的傾向但肺尖和基底段較少。細(xì)網(wǎng)狀和結(jié)節(jié)型多為亞急性表現(xiàn)。Fraser等曾見(jiàn)到農(nóng)民肺、蘑菇肺和飼?shū)澱叻危毙云谠诒┞队谥囟瓤乖蠖虝r(shí)內(nèi)兩下肺泡樣陰影比較常見(jiàn)。肺泡樣陰影常為閉塞性細(xì)支氣管炎的小氣道閉塞，所致肺泡內(nèi)的內(nèi)容物形成密度增加的影像。彌漫性網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影的持續(xù)存在再加上急性加重期的腺泡樣陰影。
過(guò)敏性肺泡炎中蘑菇肺有肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大比較常見(jiàn)，個(gè)別的農(nóng)民肺也有淋巴結(jié)腫大者。
胸部X線常有片狀陰影，可能代表肺泡的實(shí)變。肋膈角隱窩處小葉間隔增厚可能代表淋巴引流的高負(fù)荷。
患者在10天至數(shù)周內(nèi)脫離過(guò)敏原接觸，胸部X線的陰影可以消退恢復(fù)到正常。其預(yù)后決定于患者對(duì)過(guò)敏原接觸的頻度、暴露的嚴(yán)重程度持續(xù)時(shí)間有關(guān)。關(guān)鍵在于早期診斷及脫離過(guò)敏原。急性或亞急性期肺內(nèi)彌漫結(jié)節(jié)陰影被彌漫性間質(zhì)纖維化所代替，變成中或粗網(wǎng)狀及網(wǎng)結(jié)節(jié)陰影。出現(xiàn)蜂窩病變時(shí)肺體積可縮小，形成瘢痕性肺不張。而未累及的肺形成代償性氣腫。這類(lèi)病例脫離接觸及積極治療也很難恢復(fù)。Hargreave報(bào)道41例飼?shū)澱叻?0例有葉的收縮性不張，17例肺不張發(fā)生在上葉。晚期病人有環(huán)形陰影直徑5～8mm，有的部位呈蜂窩肺，傾向上葉分布。晚期過(guò)敏性肺炎與特發(fā)性肺纖維化有時(shí)很難區(qū)別。
多數(shù)患者的診斷應(yīng)當(dāng)依據(jù)臨床表現(xiàn)，因胸部X線異常者只是少數(shù)。但少數(shù)患者胸部X線表現(xiàn)完全符合過(guò)敏性肺炎的表現(xiàn)而無(wú)任何臨床癥狀。
高分辨率體層攝影(HRCT)是診斷過(guò)敏性肺炎的主要手段之一。早期過(guò)敏性肺炎胸部X線檢查正常者HRCT可以發(fā)現(xiàn)早期肺間質(zhì)的病變，HRCT可以發(fā)現(xiàn)一些重要特點(diǎn)，如在肺髓質(zhì)與皮質(zhì)之間在彌漫的網(wǎng)結(jié)節(jié)或磨玻璃陰影中有囊性透光區(qū)，認(rèn)為這是過(guò)敏性肺炎的特點(diǎn)，是因過(guò)敏性肺炎伴閉塞性細(xì)支氣管炎所致。過(guò)敏性肺炎的另外一個(gè)特點(diǎn)為在陰影之間有一部分正常的肺組織，間插于磨玻璃或結(jié)節(jié)和網(wǎng)狀陰影之間。上述兩種表現(xiàn)只有HRCT才能發(fā)現(xiàn)，這些改變常規(guī)CT或胸片常被容積效應(yīng)所掩蓋。HRCT表現(xiàn)如下：
1.兩側(cè)或一側(cè)點(diǎn)片狀、結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀陰影。
2.磨玻璃狀陰影。
3.以上兩項(xiàng)同時(shí)存在的陰影間囊性透光區(qū)或正常的肺組織對(duì)本病診斷有參考價(jià)值。
4.肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)，晚期可有蜂窩肺。