眾所周知，碘在體內參與甲狀腺素的合成，發(fā)揮重要的生理作用。而另一種微量元素——硒，同樣與甲狀腺有著密不可分的聯(lián)系。在過去的幾十年中，硒的抗氧化、抗炎癥作用逐漸被發(fā)現(xiàn)，近年來一些研究成果也在一步步地揭示硒與甲狀腺之間的“秘密”。
硒的生理功能
人體很多重要生理活動均有硒的參與，其他微量元素通常以輔因子形式協(xié)助蛋白發(fā)揮作用，硒則作為硒代半胱氨酸的構成成分，并進一步構成各種特異性硒蛋白而發(fā)揮生理作用，后者在人體內的主要存在形式包括谷胱甘肽過氧化物酶（GPXs）、硫氧還蛋白還原酶（TRs）及碘甲腺原氨酸脫碘酶（DIs）等[1,2]。
GPXs催化過氧化氫（H2O2）和有機過氧化物的還原，保護細胞免受氧自由基的損傷，該酶中硒代半胱氨酸位于蛋白的催化部位，所以把硒認為是一個抗氧化劑[2]。
TRs和NADPH構成了硫氧還原蛋白系統(tǒng)，是所有有機生物細胞內的主要氧化還原系統(tǒng)。此外，硫氧還蛋白還原酶還可影響一些轉錄因子（NF-Kβ,Ref-1,P53）的調節(jié)和基因的表達[1,2]。
DIs在體內有D1、D2、D3三種異構體，催化甲狀腺素（T4）向三碘甲腺原氨酸（T3）以及反三碘甲腺原氨酸（rT3）的轉化，根據(jù)所在器官或組織的不同，其各自的催化作用也有所區(qū)別[2]。
甲狀腺與硒蛋白
甲狀腺是人體內硒含量最高的器官，單位體積硒含量也高于其他組織[1]。甲狀腺組織表達GPXs、TRs和DIs等特異性硒蛋白，在激素代謝和抗氧化應激方面具有重要作用。
甲狀腺激素的合成過程依賴于甲狀腺球蛋白的碘化，包括甲狀腺過氧化物酶（TPO）和H2O2均參與其中。H2O2的合成過程對甲狀腺細胞有潛在的損傷作用，而促甲狀腺激素（TSH）通過一系列復雜的機制調控這一過程。在TSH不足的情況下，GPXs的可降低細胞內的H2O2水平，保護甲狀腺細胞不受氧化應激損傷[2]。
甲狀腺細胞內存在D1、D2兩種脫碘酶，硒作為其重要組成元素，間接影響T3的合成。而在脫碘酶表達不足時，機體可能通過從其他高表達硒蛋白（如GPX1或硒蛋白P）的轉化過程中獲取硒來進行合成，這兩種硒蛋白因此可看作體內的硒儲備[3]。
硒缺乏與甲狀腺疾病的關系
硒水平的異常將導致甲狀腺功能失調，甚至引起不同類型的甲狀腺疾病。國內施秉銀教授團隊在陜西省安康地區(qū)開展的流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，缺硒地區(qū)總體甲狀腺疾病（甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺炎及甲狀腺腫大）患病率顯著高于富硒地區(qū)[4]。
硒缺乏使GPXs和DIs的活性降低，從而使H2O2在甲狀腺細胞內堆積，導致甲狀腺的損傷和甲狀腺激素代謝異常。2002年，德國有學者報道持續(xù)的補硒治療可使自身免疫性甲狀腺炎患者的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）滴度明顯下降，同時甲狀腺的超聲結構也有所好轉[5]。
關于硒水平和甲狀腺功能的相關性，前述提到的流行病學研究表明缺硒地區(qū)甲狀腺功能減退的患病率更高，也有一些研究顯示補硒可引起甲狀腺激素水平的改變[2]。不過也有學者提出了不同的觀點，Rayman等的研究發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺功能正常的老年人群中補充不同日劑量的硒并不會造成不同個體間甲狀腺功能的差異[6]。
補硒的最佳時機和劑量
鑒于甲狀腺疾病與硒的關聯(lián)，對血清硒水平顯著低于健康人群的患者，應考慮適當補硒，但要注意掌握好補硒的時機和劑量，避免攝入過多引起硒中毒。
研究發(fā)現(xiàn)，血硒水平<47μg/L者甲狀腺疾病的患病率最高，隨著血硒水平的升高其患病率逐漸下降，處于70～90μg/L或稍高水平者患病率最低[1]。但硒水平超過90μg/L后，甲狀腺疾病的患病率并不會進一步降低，反而會出現(xiàn)皮膚損害、毛發(fā)脫落、癌變及神經系統(tǒng)損害等硒中毒表現(xiàn)[7]。
此外，不同人種或不同地域的人群血硒水平不一，補硒推薦劑量也不同，美國的推薦量為55μg/d，英國為75μg/d，而中國大部分地區(qū)缺硒，補硒推薦劑量為50～250μg/d[1]。對于特殊人群，成人孕婦和乳母可耐受最高攝入量為400μg/d，半歲和1歲嬰兒適宜攝入量分別為15μg/d和20μg/d，可耐受最高攝入量分別為55μg/d和80μg/d[7]。
此外，正如鐵蛋白更適宜用于評估鐵營養(yǎng)狀態(tài)一樣，新的學術觀點認為，相較于血硒水平，硒蛋白P作為體內硒儲備的形式，是衡量硒營養(yǎng)狀況的更好指標，但是否作為推薦標準還需要進一步研究和實踐的檢驗。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥431、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價： ￥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥20先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價： ￥35抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術前準備。
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健客價： ￥29用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
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健客價： ￥13甲狀腺機能亢進的內科治療，甲狀腺手術前準備，以減少麻醉和手術后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥16甲狀腺機能亢進的內科治療，甲狀腺手術前準備，以減少麻醉和手術后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥12用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥142平肝潛陽，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價： ￥30清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見上述證候者。
健客價： ￥23清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價： ￥26.5清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價： ￥20清火，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳線增生癥。
健客價： ￥21清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
健客價： ￥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價： ￥6平肝潛陽，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價： ￥461. 作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價： ￥351.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
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