踝關節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”，是肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中最常見的疾病之一，甚至可以說是下肢損傷中最常見的損傷，好發(fā)于運動人群。據(jù)統(tǒng)計，有70%的人群在一生中都經(jīng)歷過崴腳的折磨，而在這其中，“崴腳”的大多數(shù)人都經(jīng)歷的是外側踝關節(jié)扭傷。

暨南大學附屬第一醫(yī)院骨關節(jié)與運動醫(yī)學中心的專家解讀最新的一篇來源于《英國運動醫(yī)學》（影響因子=11.645,2018年全球運動醫(yī)學領域第一）的急性踝關節(jié)扭傷指南，內容如下：

什么是急性外側踝關節(jié)扭傷？

急性外側踝關節(jié)扭傷（LAS）是足部內旋時，引起足底朝向另一只腳的一種稱反向扭傷。這類損傷通常導致踝關節(jié)外側韌帶損傷，受損韌帶通常包括三條：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。

正常的三條外側韌帶

扭傷時易損傷三條韌帶

嚴重者可以引起骨折，如：

撕脫性骨折：踝關節(jié)內附著脛骨到足部其中一塊骨的韌帶可能從脛骨上撕下一塊小骨片。

腓骨骨折：踝關節(jié)處或有時靠近膝關節(jié)處腓骨可能骨折。

還可能合并神經(jīng)的損傷。

急性外側踝關節(jié)扭傷的分級及臨床表現(xiàn)

一般來說，我們根據(jù)臨床中患者扭傷的嚴重程度可以分為三個等級：

最新指南更新了什么？

危險因素更新

誘發(fā)急性外側踝關節(jié)扭傷的危險因素被分為了兩大類，一類稱之為內部因素，另一類為外部因素。

內部因素：

（1）踝背屈活動度受限

（2）姿勢控制/平衡受損

（3）低BMI（較輕的體重）

（4）女性有更高風險

外部因素：

主要為運動的類型。發(fā)病率最高的是特技飛行、籃球、排球、田徑運動和攀巖，而這些運動中起跳后的落地是最為重要的危險因素。其次，女性的愛美也會導致扭傷，高跟鞋就是關鍵的作祟因素。

預后預測因素更新

以下因素都很大程度上讓急性外側踝關節(jié)扭傷的預后變差及轉變?yōu)殚L期的慢性踝關節(jié)功能不穩(wěn)。

（1）扭傷后參與高負荷的體力活動。

（2）首次發(fā)生扭傷后2周內無法完成跳躍和著地。

（3）動態(tài)姿勢控制不穩(wěn)。

（4）踝關節(jié)扭傷8周后仍有關節(jié)韌帶松弛不穩(wěn)定。

（5）髖關節(jié)運動學改變。

診斷方法更新

（1）發(fā)生踝關節(jié)扭傷后,如果臨床評估延遲了4～5天，可采用前抽屜試驗，靈敏度（84%），特異度（96%）。

（2）推薦應用渥太華原則(Otawaanklerules,OAR)以判斷是否有踝足部骨折的可能，是否需要進行影像學檢查。踝關節(jié)扭傷一周內，OAR是項可靠性高的檢查。

OAR具體內容

（1）內踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛。

（2）外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛。

（3）足舟骨是否存在骨性壓痛。

（4）第五跖骨基底是否存在骨性壓痛。

（5）是否能負重步行至少四步。

治療方法更新

1、不推薦單獨應用RICE（休息、冰敷、加壓、抬高）原則；應咨詢專業(yè)醫(yī)生結合運動治療獲得更好的效果。

2、短期內可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）以減輕疼痛腫脹（<14天），但需要控制劑量，避免影響自然愈合過程，避免過度冰敷。

3、強調使用外部支撐物而非臥床制動休息。若疼痛腫脹明顯必須制動，也應將制動時間控制在10天以內。建議使用功能支持4-6周。踝關節(jié)支架（系帶支具，半固定支具）的使用效果最好。

4、結合神經(jīng)肌肉和本體感覺訓練以改善關節(jié)功能，可以減少再次扭傷的風險。

5、手法治療可短期改善踝關節(jié)背屈活動度，減輕疼痛；結合運動治療效果更佳。

6、手術治療預后佳，但不作為首選。除非是存在慢性踝關節(jié)不穩(wěn)且保守治療無效；對于職業(yè)運動員，可選擇手術治療以確保更快恢復，重返賽場。

踝關節(jié)扭傷在我們生活中的每時每刻都在發(fā)生，由于這樣目前醫(yī)療健康科普的局限，很多患者簡單把它當成了“小毛病”，自己去處理，但治療方式卻僅限于臥床、冰敷和各種市面活絡油等治療，但這樣不科學的方式往往會加劇踝關節(jié)損傷程度，本來簡單的“崴腳”漸漸發(fā)展為長期反復的踝關節(jié)功能不穩(wěn)定，本來可以挽救的運動功能也被耽誤，昔日的運動健將也不復當年之勇。所以，一旦熱愛運動的你或者家人發(fā)生踝關節(jié)扭傷，一定要及時就醫(yī)，不要讓自己的經(jīng)驗療法成為腳踝殺手！