一、手術適應證

移位超過1mm的不穩(wěn)定踝關節(jié)骨折應行切開復位內固定術，什么是不穩(wěn)定？如何確認？

二、手術時機選擇

1.受傷6-8小時內無明顯下肢腫脹者或有開放性傷口的病人，急診進行手術。

2.受傷時間超過8h并有明顯腫脹者，應先對骨折進行手法復位并臨時石膏固定、患肢RICE治療，腫脹消退后行手術治療。

3.中西醫(yī)結合在踝關節(jié)骨折中的作用

三、外踝骨折的處理

1.腓骨骨折固定方式：3.5mm鋼板、拉力螺釘、可吸收釘、克氏針張力帶等。

考慮問題：中上段骨折是否處理？鋼板？克氏針？曠置？

關鍵看腓骨長度旋轉是否糾正，直接影響下脛腓聯(lián)合是否穩(wěn)定。

2.腓骨長度和旋轉的恢復

術中判斷：患側X線透視、距小腿角是否恢復、必要時雙側對比

四、內踝骨折的處理

螺釘、克氏針張力帶、可吸收螺釘、鋼板固定

注意：

1.骨折線在內踝上方（脛距關節(jié)面頂部以上）呈矢狀面垂直向下，骨折塊較大，如行前述方向固定可能會導致骨折向上移位。

2.螺釘方向應以平行脛距關節(jié)面為宜或行鋼板固定以增加穩(wěn)定性。

五、后踝骨折手術適應證

六、后Pilon骨折

七、合并后踝骨折手術體位選擇

1.漂浮體位，先側臥處理外踝和后踝，再仰臥處理內踝。

2.俯臥位，同時處理后踝和內踝。

優(yōu)勢：后踝顯露與固定視野好；弊端：外踝與內踝處理較不方便

3.仰臥位，4字后內側切口處理后踝

八、術中判斷后踝骨塊復位

1、外旋50°側位，避開腓骨鋼板遮擋

2、術中CT應用

3、關節(jié)鏡檢查

4、腓骨克氏針臨時固定，后踝復位固定后再行腓骨鋼板固定

九、后踝骨塊內植物選擇

1.接骨板

優(yōu)勢：生物力學強度；弊端：剝離范圍大，肌腱粘連，注意馬韁繩畸形的防治。

2.螺釘

十、合并下脛腓聯(lián)合損傷的手術治療

（一）下脛腓聯(lián)合損傷的診斷

1.X線檢查

脛腓間隙在前后位X片上>5mm，踝關節(jié)內側間隙在踝穴位>4mm，但X線診斷可靠性差，與健側對照。

2.三維CT、MRI有重要診斷價值。

Suture-button注意事項

1.腓骨長度已經(jīng)獲得恢復

2.用2根固定防止旋轉不穩(wěn)定

3.Edon-button應用不合適

4.可以螺釘加Suture-button

（二）彈性固定

1.單紐扣鋼板

2.雙紐扣鋼板

3.紐扣鋼板與螺釘聯(lián)合應用

4.脛腓鉤

優(yōu)勢：保留脛腓骨遠端生理活動范圍；無需二次取出手術。