抗骨質(zhì)疏松藥物需要加鈣劑嗎?
骨質(zhì)疏松目前有兩大診斷標準,WHO診斷標準:以白色人種年輕女性作為對照,股骨頸T-評分≤2.5;NOF(美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會)男性骨質(zhì)疏松診斷標準:以白色人種年輕男性作為對照,股骨頸、全髖或腰椎T-評分≤2.5。隨著我國社會人口老齡化進程的急劇推進,骨質(zhì)疏松癥及多種代謝性骨病的患病率顯著增加,其引發(fā)的多重并發(fā)癥嚴重影響國民骨骼健康,也給家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟負擔。故而,早期、規(guī)范、長期、全程用藥是降低骨折風險,減少醫(yī)療花費的必由之路。
有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度,改善骨質(zhì)量??构琴|(zhì)疏松癥藥物按作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、其他機制類藥物及傳統(tǒng)中藥。
藥物使用
通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物(如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉和迪諾塞麥等),而在使用抗骨質(zhì)疏松藥物的時候,我們常有一個疑慮,是否需要同時使用鈣劑類藥物?中國人心目中往往也有「是藥三分毒」的癥結(jié),很多患者只是單純地使用抗骨質(zhì)疏松藥物,而忽略了應(yīng)該同時使用鈣劑。
根據(jù)中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會發(fā)布于《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017版)》,我們也可以看到「骨質(zhì)疏松癥如同其他慢性疾病一樣,不僅要長期、個體化治療,也需要藥物聯(lián)合或序貫治療」[1]。
指南所給的同時聯(lián)合用藥方案
鈣劑及維生素D作為基礎(chǔ)治療藥物,可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進劑聯(lián)合使用,不推薦相同作用機制藥物聯(lián)合使用(個別情況短期合用),通常不推薦骨形成促進劑和骨吸收抑制劑同時使用。為什么要將鈣劑作為基礎(chǔ)治療藥物呢?這里就不得不提到骨質(zhì)疏松的整體防治方案。
骨質(zhì)疏松癥的整體防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療
1、基礎(chǔ)措施:調(diào)整生活方式和骨健康基本補充劑。充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有極大的益處。在骨質(zhì)疏松癥的防治中?鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用,目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。
2、藥物干預(yù):也即上述所提的一系列抗骨質(zhì)疏松藥物。
3、康復(fù)治療:針對骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運動療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復(fù)工程等。
簡單舉例
唑來膦酸、伊班膦酸鈉均可增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部骨密度、降低發(fā)生椎體、非椎體和髖部骨折的風險。而低鈣血癥者慎用上述藥物,同時嚴重維生素D缺乏者需注意補充足量的維生素D。
迪諾塞麥為國外批準的適應(yīng)證為較高骨折風險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥藥物,其使用的禁忌癥即為低鈣血癥者,治療前必須糾正低鈣血癥,治療前后需補充充足的鈣劑和維生素D,其主要不良反應(yīng)也為低鈣血癥。
此外,也有些抗骨質(zhì)疏松藥物的使用需監(jiān)測血鈣水平,用藥期間避免進食牛奶、食物或含鈣和其他二價陽離子的藥物。
小結(jié)
綜上,骨質(zhì)疏松癥是一種危害巨大的慢性疾病,早期、規(guī)范、長期、全程、個性化用藥是降低骨折風險,減少醫(yī)療花費的必由之路。在個性化使用抗骨質(zhì)疏松藥物時,鈣劑應(yīng)同時作為基礎(chǔ)治療方案。
1.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價: ¥65絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松;慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營養(yǎng)不良;手術(shù)后甲狀旁腺功能低下;維生素D依賴性佝僂病;自發(fā)性甲狀旁腺功能低下;低血磷性維生素D抵抗型佝僂?。患傩约谞钆韵俟δ艿拖?。
健客價: ¥571.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂病; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價: ¥44補腎,強骨,止痛。用于腎陽虛所致的骨痿,癥見骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多;原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候者。
健客價: ¥30治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價: ¥55.8益腎壯骨,補血益精。用于骨質(zhì)疏松癥,癥見腰脊酸痛,足膝酸軟,乏力。
健客價: ¥16本品為補鈣劑,用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松,手足抽搐癥,骨發(fā)育不全,佝僂病,以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充。
健客價: ¥9補腎壯骨。用于肝腎不足,瘀血阻絡(luò)所致的骨質(zhì)疏松癥,癥見腰脊疼痛,足膝酸軟,乏力。
健客價: ¥60補鈣劑,用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全,佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補充。
健客價: ¥14滋補肝腎,強筋壯骨,通絡(luò)止痛之功效。用于治療骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻者。
健客價: ¥40葡萄糖酸鈣鋅口服溶液:用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病,包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充,小兒生長發(fā)育遲緩,食欲缺乏,厭食癥,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以及痤瘡等。 采森兒童型鈣片:補鈣。
健客價: ¥89.9補腎活血,強筋壯骨。用于骨痿(骨質(zhì)疏松)引起的骨折、骨痛、骨關(guān)節(jié)炎,以及預(yù)防更年期骨質(zhì)疏松。
健客價: ¥38.5治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價: ¥10.5用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補充。
健客價: ¥91、骨質(zhì)疏松癥; 2、腎性骨?。I病性佝僂?。?; 3、甲狀旁腺機能亢進(伴有骨病者); 4、甲狀旁腺機能減退; 5、營養(yǎng)和吸收障礙引起的佝僂病和骨軟化癥; 6、假性缺鈣(D-依賴型I)的佝僂病和骨軟化癥。
健客價: ¥46(1)佝僂病和軟骨病。(2)腎性骨病。(3)骨質(zhì)疏松癥。(4)甲狀旁腺功能減退癥。
健客價: ¥23.51.改善慢性腎功能不全,甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病,骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥17本品為補鈣劑,用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松,手足抽搐癥,骨發(fā)育不全,佝僂病,以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充。
健客價: ¥88鈣爾奇D片預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。
健客價: ¥62用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病,包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充等。
健客價: ¥45用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥48補腎益氣,活血壯骨。主治腎虛兼氣血不足所致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,癥見腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩、舌質(zhì)偏紅或淡,脈平或濡細。
健客價: ¥45.41.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價: ¥16用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補充。
健客價: ¥6