膝骨關(guān)節(jié)炎是一種典型的慢性進(jìn)展性疾病，然而最近的研究認(rèn)為，5-17%的膝骨關(guān)節(jié)炎會(huì)快速進(jìn)展出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞(4年之內(nèi)從正常關(guān)節(jié)快速進(jìn)展為疾病終末期)。

這提示存在某些風(fēng)險(xiǎn)因子，能加速骨關(guān)節(jié)炎(OA)的自然病程，探索并找到這些風(fēng)險(xiǎn)因子可能促使提高OA的防治水平。

最近，美國(guó)波斯頓塔弗茨醫(yī)學(xué)中心Jeffrey博士等對(duì)快速進(jìn)展性膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)表在ACR上。

該研究使用了骨關(guān)節(jié)炎新創(chuàng)議（OAI）的資料，從中納入了雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級(jí)(K/L分級(jí))均小于Ⅱ級(jí)的放射學(xué)OA患者1930名進(jìn)行為期48個(gè)月的隊(duì)列研究。

在基線和以后每12個(gè)月時(shí)隨訪一次，隨訪時(shí)分別問(wèn)及“曾經(jīng)是否有過(guò)阻礙你下地行走至少2天的膝關(guān)節(jié)損傷”和“在過(guò)去一年內(nèi)是否有過(guò)阻礙你下地行走至少2天的膝關(guān)節(jié)損傷”，并予雙膝關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查。資料采用多元回歸模型分析。

結(jié)局分組標(biāo)準(zhǔn)：

①快速進(jìn)展型膝OA：至少1個(gè)膝關(guān)節(jié)在48個(gè)月內(nèi)進(jìn)展至膝OA終末期，即[K/L]分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)；

②普通型膝OA：至少1個(gè)膝關(guān)節(jié)在48個(gè)月內(nèi)影像學(xué)病變加重，但最終[K/L]分級(jí)未達(dá)到Ⅲ-Ⅳ級(jí)；

③非膝OA：在48個(gè)月的觀察期內(nèi)，任何一個(gè)膝關(guān)節(jié)均未見(jiàn)影像學(xué)病變進(jìn)展。

結(jié)果顯示，48個(gè)月的觀察期內(nèi)出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷與快速進(jìn)展型膝OA相關(guān)，但與普通型膝OA無(wú)關(guān)聯(lián)。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在1年以內(nèi)的膝關(guān)節(jié)損傷更容易導(dǎo)致快速進(jìn)展型膝OA和普通型膝OA。并且對(duì)基線無(wú)膝關(guān)節(jié)損傷病史的參與者的數(shù)據(jù)分析也得出了相似的結(jié)果。

上述結(jié)果表明，新近發(fā)生的膝關(guān)節(jié)損傷，特別是近一年內(nèi)發(fā)生的膝關(guān)節(jié)損傷可能加速膝骨關(guān)節(jié)炎的自然病程。但研究中確定關(guān)節(jié)損傷的依據(jù)無(wú)客觀指標(biāo)，且OAI的數(shù)據(jù)也不能滿足于人群為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究的要求，還需要進(jìn)一步設(shè)計(jì)試驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)并對(duì)相關(guān)防治策略進(jìn)行探索研究。