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癌癥患者在手術(shù)時(shí),微創(chuàng)手術(shù)和普通手術(shù)該如何選擇?

2018-03-15 來(lái)源:脊柱微創(chuàng)疼痛醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:統(tǒng)的普通腫瘤外科手術(shù)是最能把腫瘤切得干凈的手術(shù)方式,可以說(shuō)是手術(shù)治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)。特別是腫瘤比較大、侵犯了別的器官、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多不容易清除的晚期腫瘤患者,選擇開(kāi)腹手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。

隨著社會(huì)醫(yī)療水平的逐步提高,近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)已在臨床治療慢慢崛起,近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及,90%以上的外科手術(shù)都可以通過(guò)微創(chuàng)來(lái)完成,癌癥患者也不例外。很多患者的康復(fù)時(shí)間大為縮短。然而,臨床上也不乏失敗案例,甚至加快了病情的進(jìn)展。那么,作為患者該如何選擇呢?

普通手術(shù)的優(yōu)劣勢(shì)

優(yōu)勢(shì):傳統(tǒng)的普通腫瘤外科手術(shù)是最能把腫瘤切得干凈的手術(shù)方式,可以說(shuō)是手術(shù)治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)。特別是腫瘤比較大、侵犯了別的器官、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多不容易清除的晚期腫瘤患者,選擇開(kāi)腹手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。

而且普通手術(shù)相較微創(chuàng)手術(shù)收費(fèi)相對(duì)較低,所以大多數(shù)患者會(huì)選擇普通手術(shù)。

劣勢(shì):傳統(tǒng)的普通腫瘤外科手術(shù)為了達(dá)到根治的目的,為在術(shù)中保證足夠的手術(shù)視野,需要一個(gè)或多個(gè)較大的切口,在某些特殊情況下,手術(shù)刀疤的長(zhǎng)度甚至可以達(dá)到30-40cm;這樣的大手術(shù)切口不但影響美觀,患者術(shù)后疼痛也非常明顯,而且創(chuàng)傷越大,恢復(fù)也越慢,出血、切口感染、脂肪液化、切口裂開(kāi)的并發(fā)癥也越多,相應(yīng)的患者住院時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。

微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)劣勢(shì)

優(yōu)勢(shì):微創(chuàng)手術(shù)可以彌補(bǔ)普通手術(shù)的不足,它只是在人體上開(kāi)數(shù)個(gè)小孔,必要時(shí)加上一個(gè)3cm大小的較小切口,這樣對(duì)身體的損傷明顯減小,術(shù)后的疼痛也明顯減輕,胸腔鏡手術(shù)后對(duì)肺功能的影響亦較小,從而可以使患者的心理壓力明顯減輕,更樂(lè)于早日下床活動(dòng),術(shù)后恢復(fù)也快,減少了住院時(shí)間。

目前實(shí)施的微創(chuàng)手術(shù)主要針對(duì)早期腫瘤,而且必須由有豐富的普通手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行;雖然皮膚上的切口很小,但是里面的操作及切除范圍和普通手術(shù)一樣廣泛;由于手術(shù)鏡頭的放大作用,手術(shù)范圍內(nèi)的結(jié)構(gòu)顯示更清晰,更有利于手術(shù)視野的顯露和解剖,也就是說(shuō)可以看得更清楚。

劣勢(shì):微創(chuàng)手術(shù)的費(fèi)用比普通手術(shù)要稍高,對(duì)某些病人也是需要考慮的問(wèn)題。由于手不能進(jìn)入胸腔或腹腔,普通手術(shù)時(shí)的一些器械和縫合技術(shù)難以使用,需要一些特殊器械來(lái)完成切割、縫合等工作;而這些器械多為一次性使用,價(jià)格較高,有些費(fèi)用項(xiàng)目在某些地區(qū)醫(yī)保還不能報(bào)銷,這就額外增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但這也是此消彼長(zhǎng)的現(xiàn)象,考慮到微創(chuàng)手術(shù)住院時(shí)間縮短,其實(shí)也節(jié)省了另外一筆住院費(fèi)用。

什么樣的病人不適合做微創(chuàng)手術(shù)

并不是所有的病人都適合微創(chuàng)手術(shù),腫瘤較大、病情偏晚的不合適,以前生過(guò)胸膜炎、腹膜炎或接受過(guò)胸腹部手術(shù)的病人一般情況下也不合適。即使醫(yī)生決定為病人實(shí)施微創(chuàng)手術(shù),在一些情況下仍有可能改成開(kāi)大刀手術(shù),比如上面提到的腫瘤比預(yù)想的要疑難復(fù)雜,胸腹腔嚴(yán)重粘連而使手術(shù)鏡頭不能放入,或者有出血情況。

微創(chuàng)手術(shù)最新進(jìn)展

腔鏡手術(shù)技術(shù)也是不斷發(fā)展的,目前在醫(yī)院里廣泛使用的是2D腔鏡手術(shù),但現(xiàn)在國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院開(kāi)始引進(jìn)3D腔鏡手術(shù)設(shè)備,患者可能會(huì)碰到醫(yī)生提及3D腔鏡手術(shù)的事,與前者相比,3D腔鏡手術(shù)時(shí)醫(yī)生需要戴特制的3D眼鏡,兩者的區(qū)別就像我們看普通電影和立體電影一樣;3D腔鏡手術(shù)的立體感強(qiáng),空間感也更強(qiáng),因而手術(shù)的安全性也更高,但是其手術(shù)費(fèi)用也更高。

患者還可能接觸到的是機(jī)器人手術(shù),這是最新的微創(chuàng)手術(shù),也很熱門,國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院已經(jīng)引進(jìn)開(kāi)展,但患者朋友不要理解為就是真的由機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)當(dāng)然還是由醫(yī)生來(lái)完成的,只不過(guò)主刀醫(yī)生是在手術(shù)間旁邊的操作室里,通過(guò)遙控技術(shù)來(lái)操作固定在手術(shù)臺(tái)上的機(jī)械臂進(jìn)行手術(shù),在機(jī)械臂上會(huì)根據(jù)需要安裝不同的手術(shù)器械,在手術(shù)臺(tái)上還要配備一名有豐富經(jīng)驗(yàn)的助手來(lái)協(xié)助手術(shù)。機(jī)器人手術(shù)操作更精細(xì),安全性高,但其費(fèi)用昂貴,現(xiàn)階段還不能普及,起碼在目前的狀況下與普通的腔鏡手術(shù)相比并沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì),相信隨著費(fèi)用的下降及經(jīng)驗(yàn)的積累,以后會(huì)開(kāi)展的越來(lái)越多。

說(shuō)了這么多,大家應(yīng)該對(duì)這兩種手術(shù)方式有了比較全面的認(rèn)識(shí),所以在選擇治療方式上切莫只盯著手術(shù)的傷口大小,要向醫(yī)生全面了解整個(gè)手術(shù)的安全性和療效,最后再結(jié)合自己的實(shí)際情況作出選擇。

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