風濕科醫(yī)生是這么解讀類風濕因子的……

2017-12-19 來源：醫(yī)學界風濕免疫頻道標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：約5%的健康老年人，細菌性心內(nèi)膜炎、乙肝、丙肝、結(jié)核、麻風等感染性疾病患者，以及其他自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、銀屑病關節(jié)炎等）患者，均可監(jiān)測到不同滴度的類風濕因子。

　　作為風濕科醫(yī)生，我們知道不能僅僅依據(jù)類風濕因子陽性，輕易下診斷。類風濕因子陽性究竟應該如何解讀？

　　1類風濕因子是什么？

　　類風濕因子（RF）因其最初在類風濕關節(jié)炎患者血清中發(fā)現(xiàn)，故此命名。

　　類風濕因子的產(chǎn)生原因和機制目前還不清楚，目前認為，它的形成可能是由于病毒、支原體等持續(xù)感染刺激機體產(chǎn)生了抗體(即免疫球蛋白IgG)，當抗原與抗體形成復合物，使自身的IgG變性，變性的IgG又成為新的抗原，促使機體再產(chǎn)生抗IgG的抗體(即抗抗體)，這種抗變性IgG的抗體(主要為IgM，部分為IgG)就是類風濕因子。

　　2類風濕因子（RF）可出現(xiàn)在哪些疾病中？

　　約5%的健康老年人，細菌性心內(nèi)膜炎、乙肝、丙肝、結(jié)核、麻風等感染性疾病患者，以及其他自身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、銀屑病關節(jié)炎等）患者，均可監(jiān)測到不同滴度的類風濕因子。

　　目前類風濕因子升高/陽性，僅對關節(jié)疼痛患者、有風濕病家族史的健康人群及自身免疫性疾病患者有一定的臨床意義。

　　類風濕因子（RF）雖因類風濕關節(jié)炎（RA）而得名，但其卻可存在多個疾病譜中。一個疾病的診斷，絕不能通過RF陽性“一錘定音”，一定要像福爾摩斯探案一樣，從患者身上探索到更多的“疾病密碼”。

　　3類風濕因子的監(jiān)測方法

　　目前類風濕因子的檢測方法有多種，簡單概括為定性（結(jié)果為陽性/陰性）和定量（結(jié)果為具體數(shù)值）。

　　膠乳凝集法是較早的測定RF的方法,但僅能對RF進行半定量測定，且只能測定IgM-RF。該方法雖然操作簡便，成本較低，但由于其特異性和靈敏度較差，不能定量且受環(huán)境及個體差異等影響因素較多，目前已被大多數(shù)三甲醫(yī)院淘汰，僅部分基層醫(yī)院還在使用這種檢測方法。

　　免疫比濁法、ELISA和化學發(fā)光法是目前常用的RF定量檢測方法，定量檢測能檢出RF的滴度，及RF不同分型（RF-IgG、RF-IgA、RF-IgM），敏感性及特異性均明顯升高，對診斷價值更大。

　　目前臨床上以RF定量檢測結(jié)果為準。

　　4類風濕因子在風濕病中的公式運用

　　關節(jié)痛，涉及臨床疾病譜非常廣泛，而RF也可出現(xiàn)除類風濕關節(jié)炎以外的多種疾病中。

　　RF陽性＋關節(jié)痛的公式里或許加上其他“證據(jù)”，能讓患者的診斷更加清晰明朗，比如↓: