膝關(guān)節(jié)老年性骨關(guān)節(jié)炎的“金字塔”治療模式

2017-08-29 來源：美德瑞關(guān)節(jié)之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于X線片顯示的中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，不同的病友疼痛癥狀輕重不一，對于癥狀較輕的，仍然可以考慮非手術(shù)治療，可以用消炎鎮(zhèn)痛類藥物，比如芬必得、西樂葆、安必丁等。

　　1對于早期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

　　對于早期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，也就是輕度軟骨磨損，可以通過減少劇烈運動，減少負(fù)重緩解疼痛；

　　加強股四頭肌鍛煉，最常用的就是盡量伸直膝關(guān)節(jié)抬腿，鍛煉股四頭肌可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷；

　　通過矯形鞋墊糾正不良步態(tài)，改善膝關(guān)節(jié)的受力，也就是減少磨損嚴(yán)重的部位的受力，延緩其繼續(xù)磨損；

　　還可以口服營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥物氨基葡萄糖，增強關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的修復(fù)能力。

　　2對于X線片顯示的中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　　對于X線片顯示的中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，不同的病友疼痛癥狀輕重不一，對于癥狀較輕的，仍然可以考慮非手術(shù)治療，可以用消炎鎮(zhèn)痛類藥物，比如芬必得、西樂葆、安必丁等。由于骨性關(guān)節(jié)炎跟中醫(yī)的“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”近似，所以可以服用一些祛風(fēng)除濕類中成藥。

　　此外玻璃酸鈉注射治療療效顯著，玻璃酸鈉為膝關(guān)節(jié)滑液正常成分之一，骨關(guān)節(jié)炎患者玻璃酸鈉分泌減少，膝關(guān)節(jié)潤滑機制減弱。補充玻璃酸鈉能起到潤滑關(guān)節(jié)，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。玻璃酸鈉藥物常用的有施沛特和阿爾治，直接注射到膝關(guān)節(jié)腔，每周一次，五次一療程。

　　3對于膝關(guān)節(jié)核磁共振顯示半月板破裂

　　對于膝關(guān)節(jié)核磁共振顯示半月板破裂，而關(guān)節(jié)軟骨磨損不嚴(yán)重，可以考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，只需在膝關(guān)節(jié)前方打兩個小孔，分別將攝像系統(tǒng)和操作器械插入關(guān)節(jié)腔，縫合或者切除破裂的半月板。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效好，手術(shù)后2-3天就可以出院。

　　4國人中老年朋友膝內(nèi)翻發(fā)生率高

　　國人中老年朋友膝內(nèi)翻發(fā)生率高，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室受力較大，因而膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎也大多累及內(nèi)側(cè)間室，同時合并內(nèi)側(cè)半月板破裂。

　　目前有兩種手術(shù)方法可改變膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室受力，使膝關(guān)節(jié)受力部位向外側(cè)間室轉(zhuǎn)移，同時關(guān)節(jié)鏡下處理內(nèi)側(cè)半月板破裂，從而緩解癥狀。

　　（方法一）脛骨近端截骨：于脛骨近端內(nèi)側(cè)將脛骨截斷，然后將截骨處內(nèi)側(cè)張開一定角度，這樣就可以將下肢力線向外側(cè)轉(zhuǎn)移。截骨處用鋼板固定。這種方法糾正力線確切，手術(shù)療效確切而且持久。

　　（方法二）腓骨截骨：于腓骨中下段截除約1.5-2cm長骨質(zhì)，打斷腓骨連續(xù)性，使腓骨失去對脛骨外側(cè)平臺的支持作用，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)應(yīng)力分布，緩解癥狀作用明顯，近年來出現(xiàn)的新技術(shù)，但是糾正力線緩慢，長期療效不確切。

　　5對于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)周圍畸形的年輕患者

　　對于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)周圍畸形的年輕患者，也可以通過脛骨或股骨截骨改善力線，緩解癥狀，延緩膝關(guān)節(jié)置換的時間。

　　6對于重度骨性關(guān)節(jié)炎患者

　　對于重度骨性關(guān)節(jié)炎患者，如果疼痛、畸形嚴(yán)重，嚴(yán)重功能障礙，年齡大，經(jīng)非手術(shù)治療無效，經(jīng)評估認(rèn)為保膝治療價值不大，我們會推薦患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

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