踝關節(jié)骨折是臨床常見骨折，約占全身骨折的 9%。在所有手術治療的踝關節(jié)骨折中，有大約 20% 的患者存在下脛腓聯(lián)合損傷。為了避免踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎與功能受限，常常需要對下脛腓聯(lián)合進行合理的固定。雖然有研究顯示下脛腓聯(lián)合復位不良的發(fā)生率高達 52%，但是對于腓骨是否內移并無相關的研究。

　　因此，來自美國華盛頓醫(yī)學院的 Cherney 教授進行了一項 CT 研究，提示與健肢相比，下脛腓聯(lián)合損傷患者復位后存在明顯的腓骨內移和外旋畸形，其研究結果發(fā)表在近期的 J Orthop Trauma 雜志上。

　　作者納入單側踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)而手術的患者，排除既往踝關節(jié)骨折的病例。共有 27 例患者被納入研究，年齡在 18 至 72 歲之間（只有 1 例患者年齡超過 60 歲）。一半以上（14/27，51.9%）患者合并后踝骨折。其中有 3 例后踝骨折患者在直視下復位和固定。30%（8 例）病例為 Weber 分型 B 型骨折，剩余 19 例為下脛腓聯(lián)合上方撕裂，其中又有 5 例為 Maisonneuve 型損傷（近端脛腓聯(lián)合損傷）。

　　如果靜態(tài)透視顯示踝關節(jié)位置正常，則采用側方應力實驗以了解下脛腓聯(lián)合損傷的穩(wěn)定性。在踝關節(jié)背屈中立位，采用點式復位鉗或者骨盆球刺復位鉗間接復位下脛腓聯(lián)合。復位鉗的放置位置在脛骨踝穴平面上方 1 cm 處，靠近下脛腓固定螺釘?shù)倪h端。使用 1 枚或者 2 枚 3.5 mm 螺釘 4 皮質固定。術后行雙側踝關節(jié) CT 檢查，并測量相關數(shù)據(jù)，如腓骨內移距離、外旋角度（圖 1）。測量結果經(jīng)過了可靠性評估和驗證，值得信任。

　　結果顯示：患者存在明顯的過度壓縮（外踝內移），27 例患者中有 12 例（44%）的外踝內移超過 1 mm。左右平均內移超過 1 mm。整組患者損傷肢體的內外踝夾角明顯增加，平均增大 4.5°。37%（10/27）的患者夾角增大超過 5°。這意味著外踝存在明顯外旋畸形。

　　將患者根據(jù)是否合并后踝骨折進行分組后，無后踝骨折組的 13 例患者中有 6 例存在至少 1 mm 的過度壓縮，具有顯著差異。但是，無后踝骨折組患者的旋轉畸形情況與有后踝骨折組患者并無顯著差異，只有 3 例患者的旋轉畸形大于 5°。合并后踝骨折的 14 例患者中，有 7 例患者存在超過 1 mm 的過度壓縮，8 例患者的旋轉畸形超過 5°，具有顯著差異。

　　由于患者數(shù)量較少，無法根據(jù)所用內固定情況進行分析比較。WeberB 型骨折的 8 例患者中，分別有 3 例患者存在腓骨內移超過 1 mm 和外旋超過 5°。下脛腓聯(lián)合上方損傷的患者中，一半左右的患者同時存在過度壓縮（10/19）和外旋畸形（8/19）。

　　不同的復位鉗也會對復位效果產生影響。采用點式復位鉗復位的 6 例患者中有 2 例（33%）存在超過 1 mm 的過度壓縮，而使用骨盆球刺復位鉗復位的 21 例患者中有 10 例存在上述畸形。但是在旋轉畸形方面兩組患者并無明顯不同。可能是由于點式復位鉗組患者數(shù)量較少，上述差異無法獲得統(tǒng)計學證實。

　　綜上，作者總結認為該組患者術后存在明顯的過度壓縮和旋轉畸形，是否會影響踝關節(jié)功能，有待進一步研究。