當(dāng)病人向你主訴手臂麻木時(shí)，你是不是只會想到頸椎病？如果是，請你看完該篇文章，如果不是，你需要看一下你想的和我想的是否一樣。

　　神經(jīng)根型頸椎病引起的手臂痛麻：

　　由于慢性勞損，頭頸部外傷和頸椎退行性性變等因素導(dǎo)致的頸部組織受損，壓迫神經(jīng)根，引起比較典型的神經(jīng)根性癥狀如上肢麻木疼痛等，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的范圍一致。主要臨床表現(xiàn)為頸肩部酸痛，并沿神經(jīng)根向下放射到前臂和手指，引起手臂痛和手指麻痛，并出現(xiàn)一定部位的運(yùn)動和感覺障礙。頸肩痛可反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，以至發(fā)展為放射痛。同時(shí)頸項(xiàng)肌肉緊張導(dǎo)致頸部活動受限。

　　斜角肌、胸小肌都能對臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈形成卡壓，引起手臂痛麻的一些癥狀。所以胸廓出口綜合癥包括頸肋綜合癥、前斜角肌綜合癥，但后者還有鎖骨和胸小肌的病變，均表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈、靜脈在胸廓出口和胸小肌喙突受壓迫所致的綜合癥，表現(xiàn)為手臂冰涼、容易疲勞，兼手臂鈍性的疼痛。出現(xiàn)典型的手臂痛麻感，麻是神經(jīng)受壓迫產(chǎn)生的癥狀，而痛是血管受壓迫所導(dǎo)致的癥狀。在前中斜角肌之間是臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈，鎖骨下靜脈是在前斜角肌前面的，一起穿過胸小肌。不同的肌肉緊張引起不一樣的癥狀。胸小肌緊張還會伴有淋巴或靜脈回流的障礙。臨床上需要鑒別。

　　脖子比較長的女性更容易發(fā)生斜角肌緊張，矮胖人群尤其是健身房教練更容易發(fā)生胸小肌緊張。

　　斜角肌綜合癥：其出口處是由前斜角肌、中斜角肌以及第一肋骨構(gòu)成的。斜角肌緊張可導(dǎo)致胸廓出口處的壓迫，第一肋骨的抬高也易引起這種問題。斜角肌本身可上抬肋骨，頭最長肌也可上抬肋骨。所以處理時(shí)不僅要松解斜角肌，而且要處理第一肋骨，通過適當(dāng)?shù)氖址ㄊ强梢允沟谝焕吖窍陆档摹?/p>

　　胸小肌也是這個(gè)道理，胸小肌緊張縮短，穿過這個(gè)位置的結(jié)構(gòu)不僅僅是胸小肌還有喙突，當(dāng)胸小肌緊張前拉喙突時(shí)，喙突本身也會卡壓臂叢神經(jīng)。因喙突骨折畸形愈合或胸小肌增厚，壓迫臂叢神經(jīng)和血管而出現(xiàn)手臂麻木，麻刺，疑漲滿感?；弥^度外展或胸小肌處加壓可誘發(fā)和加重該癥狀。好發(fā)于肌肉發(fā)達(dá)，矮胖，頸粗的年輕人，多于工作時(shí)發(fā)病，這幾個(gè)引起手麻的因素都要考慮到。

　　前斜角肌綜合征是由各種原因引起的前斜角肌水腫、增生、痙攣并上提第一肋導(dǎo)致斜角肌間隙狹窄，并卡壓穿行其中的臂叢神經(jīng)及鎖骨下動脈而引起相應(yīng)的癥狀。多見于肩胛肌肉不發(fā)達(dá)的中年女性右上肢?？▔阂鸬氖直弁绰榘l(fā)生在尺側(cè)，主要集中于4，5手指。真正的斜角肌綜合癥在臨床上并不是很常見，但是斜角肌本身的緊張卻是非常常見的，而臨床上斜角肌卡壓臂叢神經(jīng)更多的見于橈側(cè)，也有人會表現(xiàn)為拇指的強(qiáng)烈疼痛。

　　疼痛部位的不同又引發(fā)出了激痛點(diǎn)問題：

　　斜角肌激痛點(diǎn)會發(fā)生典型的上臂前后外側(cè)——橈側(cè)——食指、拇指劇烈疼痛。這種情況比胸廓出口綜合癥和斜角肌緊張所引起的癥狀多的多，也很難診斷的多。

　　前斜角肌、中斜角肌緊張，以及小斜角肌的緊張引起整個(gè)手臂的痛麻，一定要注意鑒別。

　　可能還會伴有到達(dá)乳突，到達(dá)肩胛骨內(nèi)側(cè)的疼痛。

　　如果考慮了上述依然不能處理手臂痛麻，那下面需要考慮的就是小圓肌。

　　小圓肌與大圓肌和肱三頭肌長頭、外側(cè)頭圍成一個(gè)四邊孔，腋神經(jīng)從該孔通過，小圓肌引起的手麻非常常見。

　　原因：小圓肌處的無菌性炎癥可導(dǎo)致脊髓的背根結(jié)自發(fā)放電頻率的增加，興奮性提高。因此引起背根結(jié)上臂皮下組織遞痛物質(zhì)的Sp增加，結(jié)果導(dǎo)致根性疼痛及上臂的放散，所以小圓肌松解術(shù)不僅能治療局部無菌性炎癥導(dǎo)致的頸肩痛，而且為神經(jīng)根型頸椎病開辟了新的思路。

　　手臂痛麻的處理思路：

　　頸椎處理—斜角肌—胸小肌—小圓肌。

　　當(dāng)處理一個(gè)久治不愈的手臂痛麻患者時(shí)，如果別人都沒有治愈，那你要做的就是需要換一個(gè)思路。只有考慮別人沒有考慮的原因，才會讓自己在處理疾病時(shí)更有把握。因此換一個(gè)思路，換一個(gè)境界。