髖部骨折患者死亡危險因素：男性、高齡和內(nèi)科合并癥

2015-05-25 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：髖部骨折在老年人中極為常見，發(fā)病率高，并且死亡率也相當(dāng)可怕。但具體哪些因素影響患者的死亡率尚不清楚，來自英國的學(xué)者 B. D. Chatterton 通過回顧性隊列研究 4426 例患者，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、并發(fā)癥等為獨立危險因素，患者主要死于呼吸道感染、冠心病、心衰，提倡正對高?；颊邞?yīng)多學(xué)科護(hù)理，降低死亡率。

　　研究人員納入了從2006年1月至2013年11月共4426例患者，根據(jù)電子病例記錄患者入院日期、出院日期、死亡日期，和30日內(nèi)死亡人數(shù)。并評估以下危險因素：年齡，性別，骨折類型，入院距治療時間，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級，是否周末入院。

　　年齡分為4組，(i)60-70歲,(ii)71-80歲,(iii)81-90歲,(iv)91歲以上。骨折部位分為(i)囊內(nèi)骨折，（ii）和囊外轉(zhuǎn)子下骨折。入院距治療時間為入院時間到患者麻醉時間點，分類為：（ⅰ）小于48小時，和（ii）大于或等于48小時。ASA等級是一種主評估患者的術(shù)前身體狀況，分為1到5級，級別越高患者條件越差。

　　患者死因根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10進(jìn)行分類。2006年至2013年入院患者逐年遞增，但30天死亡率從12.1％下降到6.5％;其中77％患者為院內(nèi)死亡。男性、高齡和內(nèi)科合并癥為獨立危險因素，增加住院死亡率風(fēng)險。

　　入院距治療時間超過48小時患者30天院內(nèi)死亡率高于48小時內(nèi)治療患者，但無統(tǒng)計學(xué)差異；囊內(nèi)骨折患者死亡率高于囊外骨折患者，但無統(tǒng)計學(xué)差異；死亡率與是否周末入院無相關(guān)性。

　　從220患者尸驗報告，死亡最常見原因是呼吸道感染（35％），缺血性心臟疾?。?1％），和心臟衰竭（13％）。研究人員為此建議應(yīng)早期多學(xué)科干預(yù)，如積極采用霧化等物理療法避免術(shù)后心肺并發(fā)癥；預(yù)防性使用抗生素避免肺炎。

　　適當(dāng)輸血和有創(chuàng)性生理監(jiān)測，提供最佳圍手術(shù)期血流動力學(xué)；對高?；颊邞?yīng)由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生麻醉和監(jiān)控。9例患者死于肺栓塞，且髖部骨折患者比擇期全髖關(guān)節(jié)置換患者常見，應(yīng)及時篩查靜脈血栓栓塞的風(fēng)險。

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