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人工頸椎間盤置換術治療頸椎病效果良好

2015-04-14 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近 10 余年來,隨著人工頸椎間盤置換在世界范圍內(nèi)廣泛應用以及脊柱非融合技術、材料科學和生物力學的飛速發(fā)展,導致許多種人工頸椎間盤假體的出現(xiàn)。

  Discover假體是美國Depuy公司近年來生產(chǎn)的由金屬與聚乙烯做成的球-窩狀結(jié)構的人工椎間盤,允許前后左右各方向活動,其終板面呈輕凸型,更貼合終板的生理曲面。

  Discover假體具有以下特點:

 ?、偌袤w的設計與人體椎間隙的自然解剖形態(tài)相吻合,在使用時能盡量減少骨性結(jié)構的切除;

 ?、谕瑫r其表面的羥基磷灰石和鈦離子鍍層使其具有更好的骨傳導性和骨相容性;

  ③7°的前凸角設計更有利于矢狀面椎體序列重建;

 ?、苌舷陆K板都裝有6個高度1mm的倒齒,為植入后的即刻穩(wěn)定及長期穩(wěn)定提供了保障,每個齒都具有與植入方向相反的角度,易于植入,并能在保證椎體完整型的情況下防止假體滑脫;

 ?、萑斯ぷ甸g盤的終板成分為鈦合金,與鈷鎳鉬材質(zhì)的人工終板相比,鈦終板能明顯減少MRI成像下的偽影形成,從而不至于影響術后對鄰近節(jié)段解剖結(jié)構的評估。

  目前關于Discover假體臨床應用的研究證據(jù)較少,為了進一步評價應用Discover假體行單節(jié)段或雙節(jié)段人工頸椎間盤置換的安全性和有效性,上海長征醫(yī)院的陳德玉研究團隊進行了一項單中心前瞻性隊列研究,該研究結(jié)果已在近期的TheSpineJournal雜志上發(fā)表。

  在該研究中,研究者將79例應用Discover假體行人工頸椎間盤置換的頸椎退行性疾病患者納入為研究對象,其中56例行單節(jié)段椎間盤置換,23例行雙節(jié)段椎間盤置換。所有患者的平均隨訪時間為31.6個月(時間范圍為24至43個月),評價指標包括日本骨科學會(JOA)評分、疼痛視覺模擬量表(VAS)評分、Odom量表評分、異位骨化(HO),以及頸椎正位與過屈過伸側(cè)位X線平片上測量的影像學參數(shù),包括前側(cè)椎間盤高度(ADH)、后側(cè)椎間盤高度(PDH)、以及活動范圍。

  圖1.ADH、PDH、以及椎間夾角(IBA)的測量方法。

  該研究結(jié)果顯示,患者術前的JOA評分平均為9.5,疼痛VAS總評分平均為7.2。在術后隨訪的第2、6、12、24個月時,患者的JOA評分分別為14.1、14.7、15.3與13.9,而VAS總評分分別為1.9、1.7、1.8、1.4。在術后隨訪周期內(nèi)患者的JOA評分與疼痛VAS評分均有顯著性改善。

  在術后隨訪第2年時,52例患者的Odom量表評分為優(yōu),25例患者評分為良,2例患者評分為中?;颊呤中g節(jié)段的ADH與PDH術前平均為4.9mm與3.1mm,術后ADH與PDH的高度顯著增加并能長期較好地維持。在術后隨訪的第2周時患者手術節(jié)段的ADH與PDH分別為7.5mm與5.1mm,第6周為7.5mm與5.0mm,第12周為7.4mm與4.9mm,第24周為7.2mm與5.0mm。

  在術后隨訪過程中,患者手術節(jié)段的活動范圍較術前僅輕度增加,且沒有顯著性差異。在術后隨訪1年時,有6個手術節(jié)段出現(xiàn)了異位骨化,其中4個節(jié)段的異位骨化為I級,2個節(jié)段為II級;術后隨訪2年以上時,有18個手術節(jié)段出現(xiàn)了異位骨化,8個節(jié)段為I級,10個節(jié)段為II級。有7例患者在術后的第一個月出現(xiàn)了輕度吞咽困難。沒有假體出現(xiàn)下沉或明顯的偏移。

  圖2.術后隨訪第2年時患者的頸椎側(cè)位平片上II級異位骨化清晰可見。

  該研究結(jié)果表明,Discover人工頸椎間盤置換術治療頸椎病的近期療效令人滿意,不僅能恢復椎體間隙的高度,還能保留手術節(jié)段的活動功能。盡管這表明Discover人工頸椎間盤置換是一種治療頸椎間盤退變性疾病的安全有效方法,但其對異位骨化與臨近節(jié)段退變的影響仍有待臨床進一步觀察。

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