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秋季腹瀉治療的8大誤區(qū)你可別踩坑

2017-11-25 來(lái)源:兒科時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在秋季腹瀉發(fā)病高峰季節(jié),有必要將臨床治療中可能存在的一些問(wèn)題作一總結(jié)。本文總結(jié)了秋季腹瀉治療中的8大誤區(qū),希望對(duì)大家的實(shí)際工作有所幫助。
  秋季腹瀉是由于感染輪狀病毒或其它腸道病毒引起,當(dāng)輪狀病毒侵入腸道后,主要侵犯十二指腸與空腸,導(dǎo)致十二指腸、空腸部位的粘膜微絨毛破壞,引起腸粘膜上皮細(xì)胞損害、脫落,致使腸粘膜重吸收水份與電解質(zhì)能力受損,引起腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起急性胃腸功能紊亂,臨床出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀。
 
  部分小腸微絨毛破壞較重的患兒因乳糖酶活性顯著降低可同時(shí)引起乳糖不耐受,而使腹瀉持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。
 
  秋季腹瀉的治療原則主要是調(diào)整飲食,預(yù)防與糾正脫水,合理用藥,加強(qiáng)護(hù)理,防治并發(fā)癥。
 
  然而,實(shí)際臨床工作中仍然存在一些治療上的誤區(qū),比如:秋季腹瀉患兒接受抗菌藥物治療的情況仍然時(shí)有發(fā)生;止瀉藥的應(yīng)用也是屢見(jiàn)不鮮;更有不合理應(yīng)用止吐藥,如肌肉注射胃復(fù)安,因劑量掌握不恰當(dāng)引起錐體外系反應(yīng)而導(dǎo)致誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鬧劇。
 
  因此,在秋季腹瀉發(fā)病高峰季節(jié),有必要將臨床治療中可能存在的一些問(wèn)題作一總結(jié)。本文總結(jié)了秋季腹瀉治療中的8大誤區(qū),希望對(duì)大家的實(shí)際工作有所幫助。
 
  誤區(qū)1:過(guò)度使用抗菌藥物
 
  由于秋季腹瀉患兒大多是由于感染輪狀病毒或其它腸道病毒導(dǎo)致,故一般不推薦使用抗菌藥物。
 
  病毒感染引起水份與電解質(zhì)吸收障礙、胃腸道功能紊亂、菌群失調(diào),使用抗菌藥非但無(wú)益,反而有害,不恰當(dāng)使用抗菌藥將大量腸道正常菌群殺滅,甚至?xí)又鼗純焊篂a癥狀,甚至導(dǎo)致二重感染,臨床也有腹瀉遷延不愈,停用抗菌藥后患兒腹瀉即好轉(zhuǎn)的病例發(fā)生。因此,對(duì)于秋季腹瀉,不主張使用抗菌藥治療。
 
  誤區(qū)2:不合理使用抗病毒藥物
 
  雖然秋季腹瀉大多由輪狀病毒感染引起,但目前并沒(méi)有抗病毒治療的循證指南,所以國(guó)內(nèi)外各種教科書也并不推薦使用抗病毒治療。
 
  國(guó)內(nèi)常用的抗病毒藥利巴韋林并不能縮短病程,臨床不推薦使用,而單磷酸阿糖腺苷主要用于皰疹病毒感染,對(duì)腸道病毒并無(wú)抗病毒療效。
 
  更需要引起重視的是,由于輪狀病毒感染具有自限性,一般臨床癥狀3~7天即可恢復(fù)正常,而利巴韋林、單磷酸阿糖腺苷等抗病毒藥不但對(duì)其沒(méi)有確切療效,而且潛在副作用較多,故臨床應(yīng)該慎用。
 
  誤區(qū)3:過(guò)度使用止吐藥
 
  根據(jù)最新發(fā)布的歐洲兒童急性胃腸炎診治指南,兒童急性胃腸炎止吐藥物的應(yīng)用僅限于昂丹司瓊,可給予口服或靜脈注射制劑,但該指南也強(qiáng)調(diào),該藥物安全性仍然需要進(jìn)一步研究。
 
  除此之外,目前沒(méi)有任何證據(jù)支持其它止吐藥物的應(yīng)用。秋季腹瀉患兒一般不建議使用止吐藥物,對(duì)于個(gè)別嘔吐較頻繁的患兒,可以暫停喂養(yǎng)1~2次,同時(shí)需注意水電解質(zhì)平衡的維持。
 
  誤區(qū)4:避免止瀉藥物的過(guò)度使用
 
  臨床常見(jiàn)使用的止瀉藥有洛哌丁胺,因?yàn)樵撍幘哂形改c動(dòng)力抑制作用,可以緩解腹瀉癥狀,減少大便量與大便次數(shù),臨床有使用治療腹瀉的情況,但由于該藥抑制腸蠕動(dòng),延長(zhǎng)了病原微生物、毒素在腸道內(nèi)的停留時(shí)間,增加了病原微生物與毒素的吸收機(jī)會(huì),各種腹瀉均不推薦常規(guī)使用,尤其是對(duì)于腹瀉原因尚不確定的情況,特別是細(xì)菌感染引起的腹瀉有一定的危險(xiǎn),故腹瀉患兒一般不推薦使用任何止瀉藥物。
 
  誤區(qū)5:合理使用腸粘膜保護(hù)劑與抗分泌藥物
 
  蒙脫石散作為腸粘膜保護(hù)劑可以吸附腸道病原微生物及毒素,保護(hù)腸粘膜免受病原微生物的攻擊,維持腸道細(xì)胞的正常吸收與分泌功能,適用于秋季腹瀉的治療。
 
  需要注意的是它與止瀉藥物洛哌丁胺等的作用機(jī)制是有本質(zhì)區(qū)別的,臨床常有家長(zhǎng)認(rèn)為蒙脫石散是屬于止瀉藥物而擔(dān)心害怕使用的現(xiàn)象,需要注意對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尳逃?,合理使用腸粘膜保護(hù)劑,對(duì)于減輕腹瀉癥狀,縮短病程是非常必要的。
 
  對(duì)于少數(shù)以分泌性腹瀉為主的嚴(yán)重腹瀉患兒,可以酌情短期使用抗分泌藥消旋卡多曲,可以減少腹瀉次數(shù)與大便量,改善臨床癥狀。
 
  誤區(qū)6:提倡低滲口服補(bǔ)液鹽的應(yīng)用
 
  早在20世紀(jì)70年代,世界衛(wèi)生組織(WHO)就推薦口服補(bǔ)液鹽(ORS)用于腹瀉的治療,其配方為氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉25g,氯化鉀1.5g,無(wú)水葡萄糖20g,加水至1L,此種ORS含鈉量為90mmol/L,總滲透壓為311mmol/L(即為通常所說(shuō)的口服補(bǔ)液鹽Ⅰ)。
 
  但需注意的是這種配方當(dāng)時(shí)是基于霍亂患者腸道電解質(zhì)丟失較多的特點(diǎn)而制定的,該配方對(duì)于糾正霍亂患者的水電解質(zhì)紊亂有顯著效果,但由于其滲透壓偏高,但對(duì)于減少糞便量或縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間作用有限。
 
  隨著霍亂發(fā)病率的顯著降低,歐洲胃腸病學(xué)、肝病學(xué)與營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPGHAN)推薦鈉含量為60mmol/L,總滲透壓為225~260mmol/L的新配方(即為通常所說(shuō)的口服補(bǔ)液鹽Ⅱ或口服補(bǔ)液鹽Ⅲ)應(yīng)用于臨床,該配方更適用于非霍亂性腹瀉。
 
  2001年WHO也修改了ORS的配方,其配方含鈉量為75mmol/L,并且將口感苦澀的碳酸氫鈉替換為口感適宜的枸櫞酸鈉,總滲透壓為245mmol/L。2004年WHO與聯(lián)合國(guó)國(guó)際兒童救援基金會(huì)(UNICEF)共同推薦這種低滲配方的使用,根據(jù)WHO的資料顯示,低滲口服補(bǔ)液的配方不僅能預(yù)防和治療輕中度脫水,還能減少糞便量20%,減少嘔吐率30%,減少靜脈補(bǔ)液率33%,WHO希望90%以上的腹瀉兒童能用上低滲口服補(bǔ)液鹽。
 
  所以,低滲口服補(bǔ)液鹽更適用于預(yù)防秋季腹瀉患兒的輕中度脫水,并且新的低滲配方口感優(yōu)于傳統(tǒng)配方,尤其適用于嬰幼兒服用,可以明顯提高服藥依從性(關(guān)于新舊ORS配方及其組分見(jiàn)表1)。
 
  表1WHO新舊ORS配方及其組分一覽表
 
  誤區(qū)7:補(bǔ)鋅治療尚未引起足夠重視
 
  早在2005年WHO/UNICEF即建議對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行補(bǔ)鋅治療,推薦劑量為6月齡以上患兒口服鋅元素20mg/日,6月齡以下患兒口服鋅元素10mg/日,療程10~14天。
 
  目前的研究證實(shí),補(bǔ)鋅有利于縮短腹瀉病程,減輕病情,并且可以預(yù)防未來(lái)2~3個(gè)月的腹瀉復(fù)發(fā),并且強(qiáng)調(diào)從腹瀉開(kāi)始即可進(jìn)行補(bǔ)鋅治療。同時(shí)需要注意臨床最常用的可選用藥物如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等需要計(jì)算其鋅元素的含量,而不是藥物劑量。目前臨床實(shí)踐中補(bǔ)鋅治療的實(shí)際應(yīng)用率仍然很低,需要引起廣大兒科醫(yī)師重視。
 
  誤區(qū)8:飲食治療需要注意的問(wèn)題
 
  對(duì)于秋季腹瀉腹瀉患兒,為了減輕腹瀉癥狀,減少大便次數(shù),家長(zhǎng)很容易對(duì)其限制飲食,臨床上甚至有「饑餓療法」一說(shuō),以上都是不主張的。
 
  一般不予禁食,建議繼續(xù)飲食,小嬰兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng),如此,可以避免因限制飲食而導(dǎo)致腹瀉—營(yíng)養(yǎng)不良—腹瀉的惡性循環(huán)出現(xiàn)。
 
  但需注意可以減少每次進(jìn)食量,酌情增加進(jìn)食次數(shù),即少量多餐原則,同時(shí)需要避免高糖、高滲透壓的果汁及高膳食纖維的攝入,適量減少含有乳糖食物的攝入,對(duì)于少數(shù)繼發(fā)乳糖酶不耐受的患兒可以暫時(shí)予以去乳糖奶粉攝入,但時(shí)間一般不超過(guò)2周,不建議對(duì)所有患兒常規(guī)攝入去乳糖奶粉,也不建議長(zhǎng)期攝入去乳糖奶粉。

  小結(jié)
 
  1.對(duì)于秋季腹瀉的治療,提倡繼續(xù)飲食,不應(yīng)該禁食,可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng),不應(yīng)過(guò)分限制正常食物攝入,但需注意避免攝入高糖、高膳食纖維及果汁等高滲食物,減少乳糖攝入,不推薦常規(guī)及長(zhǎng)期去乳糖奶粉喂養(yǎng)。
 
  2.不推薦應(yīng)用抗菌藥、抗病毒藥物,應(yīng)避免應(yīng)用止瀉藥物,減少不合理使用止吐藥物。
 
  3.建議合理使用腸粘膜保護(hù)劑,必要時(shí)可暫時(shí)應(yīng)用抗分泌藥物,尤其推薦低滲ORS(用于預(yù)防脫水或輕中度脫水的治療)與補(bǔ)鋅治療。

 

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